1 / 4 2017 年唐山临床助理医师考试《心血管系统》第六章复习笔记（二）七、高血压的预防和治疗( 一) 高血压治疗原则：治疗总目标： 通过降压治疗使高血压者的血压达标，以期降低心脑血管病和肾病死亡率及患病率。1、治疗性生活方式干预：减轻体重、减少钠盐、补充钾盐、减少脂肪摄入、戒烟限烟、减轻精神压力2、降压药物治疗的对象：高血压2 级或以上患者；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症患者；改善生活方式仍为有效控制血压者。3、高血压治疗目标( 重要 ) 普通高血压患者血压 < 140/90 mmHg 糖尿病、肾病、心衰等高危病人血压 < 130/80 mmHg 老年高血压病人收缩压< 150 mmHg 如能耐受，还可进一步降低( 老年减慢速度 ) 。4、多重心血管危险因素协同控制，还应兼顾糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素。 ( 二) 高血压药物治疗1、2、治疗原则：⑴ 小剂量：小剂量开始，如效不满意可渐加量以获最佳疗效。⑵ 优先选择长效制剂： 推荐用一天一次给药而持续24h 作用的药物。⑶联合用药：为使降压效果增大，可用两种或多种降压药联合治疗。⑷ 个性化：2、降压药的选择降压治疗的收益主要来自降压本身不同类降压除降压作用外，有不同的其它作用五类药物- 利尿剂， β 阻滞剂， ACEI，ARB，钙拮抗剂及低剂量复方制剂均可作为初始药和维持药根据对象的个体状况，药物作用，代谢， 不良反应及相互作用，参考危险评估，证据，经济作出决定。八、特殊人群的降压治疗1、老年人 (>60 岁) 特点：常有危险因素，TOD，ACC 收缩压增高，舒张压下降，脉压增大；血压波动性大，容易出现体位性低血压及餐后低血压；血压昼夜节律异常，白大衣高血压和假性高血压相对常见。降压目标： <150/90mmHg，如耐受可降至140/90mmHg。避免过度、过快。有效药物：利尿剂，钙拮抗剂，阻滞剂，ACEI。小剂量开始。说明：80 岁以上降压益处尚待评估。2 / 4 2、冠心病：稳定心绞痛——阻滞剂或长效钙拮抗剂，伴高危者用ACEI 。 急性冠脉综合征——阻滞剂，ACEI，心梗后—— ACEI，阻滞剂，醛抗剂。3、心力衰竭：症状轻——ACEI，阻滞剂症状重—— ACEI，阻滞剂， ARB，袢利尿剂4、糖尿病高血压：血压达标<130/80mmHg，常联合用药。ACEI，ARB，常与钙拮抗剂，小剂量利尿剂或阻滞剂合用。减少心血管事件，ACEI 对Ⅰ型 DM有益。 ARB对 2 型 DM肾病防治有益。 ( 肾病：尿蛋白 >1g/24h, 血压达...
