1.体温单2.长期医嘱单3.临时医嘱单4.入院记录（再次或多次入院记录）5.首次病程记录6.日常病程记录7.术前讨论记录8.手术记录9.术后首次病程记录10. 术后病程记录11. 麻醉记录12. 麻醉同意书13. 手术同意书14. 会诊单15. 辅助检查报告16. 特殊检查同意书、特殊治疗同意书、输血同意书等各类知情同意书17. 有关护理记录18. 住院病案首页19. 住院证20. 前次住院病历或门诊病历或急诊病历等21. 外院诊疗资料22. 有关医疗证明（患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等等）出院后病历装订顺序1.目录2.住院病案首页3.出院记录或死亡记录4.住院证5.入院记录（再次或多次入院记录）6.首次病程记录7.日常病程记录8.术前讨论记录9.手术同意书10. 麻醉同意书11. 麻醉记录单12. 手术记录13. 术后首次病程记录14. 术后病程记录15. 死亡病例讨论记录16. 特殊检查同意书、特殊治疗同意书、输血同意书等各类知情同意书17. 会诊单18. 有关护理记录19. 辅助检查报告单20. 长期医嘱单21. 临时医嘱单22. 体温单23. 有关医疗证明（患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等）24. 前次住院病历或门诊病历或急诊病历等25. 随访记录中医病历书写通则文字、格式、用语及书写要求〖规范要求〗（1）病历书写应客观、真实、准确、及时、完整。（2）住院病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水。（3）门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。（4）病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。（5）病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述清楚，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错别字时，应当用双划线在错别字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或除去原来的字迹。（6）书写入院记录，首次病程记录及病程记录在书写过程中出现错误时由书写医师用蓝黑墨水笔在错误处用双横线划在错误上。（7）患者因同一种病住入第二次住入同一医疗机构时书写再次入院记录；患者因同一种病 3 次以上住入同一医疗机构时书写多次入院记录。（8）患者入院 24 小时内自己要求出院的，必须要有患者本人或家属签字。24 小时入出院纪录要保留病历归档。（9）用电脑打印的病历，统一使用宋体小四号字。（10）术前小结单列，书写时另起一页。（11）原来的术后病程记录改为术后首次病程记录，书写时另起一页。（12）手术、麻...
