ＸＸ科医疗质量与安全持续改进管理目 录一、 医疗质量与安全管理（一）医疗质量管理制度（二）科室医疗质量与安全管理小组组织架构（三）科室医疗质量与安全管理小组职责（四）ＸＸ科室医疗质量与安全指标（医务处下发）（五）XX 科医疗质量与安全目标（科室自行制定）（六）XX 科医疗质量与安全管理小组工计划（科室自行制定）（七）医疗质量与安全管理考核标准（医务处 300 分标准）（八）医疗质量与安全管理小组工作记录本（见 xxx）（九）XX 科医疗质量与安全管理分析总结二、 疑难危重、死亡病人管理（一）疑难病例讨论制度（二）死亡病例讨论制度（三）疑难危重病例讨论记录（见《疑难危重病例讨论记录本》）（四）死亡病例讨论记录（见《死亡病例讨论记录本》）（五）疑难危重、死亡病人管理培训（六）XX 科疑难危重病例统计总结分析（每季度一次）（七）XX 科死亡病例统计总结分析（每季度一次）三、住院时间超过 30 天病人管理（一）住院时间超过 30 天病人管理规定（二）住院时间超过 30 天的患者上报表（三）住院时间超过 30 天病人管理规定培训（四）XX 科住院时间超过 30 天病人统计分析（每季度一次）四 、危急值管理（一）“危急值”报告制度及报告流程（二）“危急值”报告制度及报告流程培训（三）危急值登记见《危急值报告登记本》五、医疗不良安全事件管理（一）医疗安全（不良）事件报告制度（二）医疗不良安全事件上报表（从电子病历中打出模板）（三）医疗安全（不良）事件报告培训（四）XX 科医疗不良安全事件统计分析（每季度一次）六、围术期管理（一）术前讨论管理1.术前讨论制度2.术前讨论记录见《术前讨论记录本》（二）非计划再手术管理1.非计划再次手术上报及监管制度2.非计划再手术上报表（从电子病历中打印出空白模板）3.非计划再手术评价分析表（从电子病历中打印出空白模板）4.XX 科非计划再手术原因分析、总结（每季度一次汇总）（三）手术并发症管理1.XX 科常见术后并发症及表现（自己科室制定）2. XX 科手术并发症分析总结（每季度一次）（四）重大手术管理 1. 重大手术报告审批制度 2.《重大疑难、特殊手术审批表》（五）围术期管理相关知识培训七、科室会诊管理（一）会诊制度（二）会诊记录（见《科室会诊登记本》）（三）会诊制度培训八、输血管理（一）临床输血管理制度（二）临床输血管理培训（三）XX 科室合理用血评价分析（每月一次）1.以上注明医务处下发文件或制...
