低钾血症演讲者：正常人血清钾的浓度为3.3～5.5mmol/L。血清钾<3.5mmol/L称为低钾血症。低钾血症多数患者没有临床症状或仅有轻微乏力等不典型症状。若血钾<2.5mmol/L，称重度低钾，可出现肌肉疼痛，甚至心律紊乱、呼吸肌麻痹等，可危及生命。定义钾离子是人体重要的矿物质之一，正常人体中钾离子主要存在于细胞内。钾离子具有①维持细胞的正常代谢。②维持机体(主要是细胞内)容量、离子、渗透压及酸碱平衡。③维持神经肌肉细胞膜的应激性。④维持心肌的正常功能。常见原因1.钾摄入减少人体的钾离子全靠外界摄入，每日从食物中摄入的钾约为50～100mmol。食物中的钾含量丰富，正常进食很少发生低血钾。各种原因比如消化道梗阻、昏迷、手术后等较长时间不能进食者，可因摄入不足导致低血钾。常见原因2.钾排泄增多经胃肠道丢失钾严重呕吐、腹泻的患者，一方面大量的消化液丢失，另一方面无法从食物中摄入，也易发生低血钾。经肾脏失钾这是成人失钾最重要的原因。常见因素有：1.肾小管性酸中毒2.原发性醛固酮增多症3.利尿药常见原因3、血液中的钾向细胞内转移周期性低钾麻痹是一种家族性遗传病，多见于20～40岁的男性，发作时细胞外钾向细胞内转移而导致低血钾。过量进食碳水化合物、剧烈运动、感染、创伤、情绪激动、受凉等因素可诱发。二.过量使用胰岛素胰岛素促进血液中的葡萄糖向细胞内转移合成糖原，这个过程需要钾，大量的使用胰岛素可导致低血钾。【临床表现】1.神经一肌肉症状最早期的表现为肌无力、肌张力降低，严重者可瘫痪。一般从下肢开始,出现无力、站立不稳或登楼困难，逐渐累发躯干和上肢肌肉，严重时出现呼吸衰竭。血清K+<2.5mmol/L时，可出现软瘫，肌无力呈对称性，不影响感觉。常伴肢体麻木、肌肉压痛。胃肠道肌肉受影响时，表现为口苦、恶心、呕吐、腹胀等，严重时可出现麻痹性肠梗阻。血管平滑肌受累时，可出现直立性低血压，尤易发生于手术和麻醉刺激时。【临床表现】2.心律失常包括窦性心动过速、交界性心动过速，严重时出现室性心动过速或心室颤动。心电图特征性表现为早期T波幅度减低或倒置，随后出现ST段下降，T波降低、增宽、倒置；QT时间延长，并出现U渡，随着血K+进一步下降，出现P波幅度增高，QRS增宽。低钾可促使洋地黄中毒发生。【临床表现】3.中枢神经系统功能紊乱表现为烦躁、易激动、倦怠，进一步发展可出现嗜睡、定向力减退、谵妄、昏迷等。4.肾功能障碍及酸碱平衡紊乱因肾小球滤过率和肾血流量降低，肾浓缩功能下降.而出现持久性低比重尿，甚至肾性尿崩症，这可能与远曲小管上皮细胞受损和对抗利尿激素的反应降低有关。【临床表现】5.横纹肌溶解症严重缺K+时，肌组织缺血，可出现横纹肌溶解，并可诱发急性肾功能衰竭。6.代谢性碱中毒因血钾降低，细胞内的K+转移至细胞外，而细胞外液的H+进入细胞内，使细胞外H+浓度下降，而致碱中毒。因细胞内钾降低，肾小管分泌K+减少，Na+-K+交换减少而Na+-H+交换增多，尿排H+增加，而加重碱中毒。因尿中H+增加，尿呈酸性。辅助检查心电图检查：最早表现为ST段压低，T波压低、增宽、倒置，出现δ波，Q-T时间延长，补钾后上述改变可改善。辅助检查T波倒置和显著U波QU间期：QT间期假性延长，实际上是Q-U间期延长低钾血症会造成T波“下推”的错觉，由此产生T波低平/倒置、ST段压低和显著的U波。高钾血症时，T波“上拉”，产生高的“帐篷状”T波，并拉伸心电图的其余部分，导致P波变平、PR间期延长和QRS波增宽。【诊断与鉴别诊断】低钾血症的诊断包括：确定低钾血症，确定低钾血症的病因。1.确定低钾血症可根据：①血清钾低于3.5mmol/L；②心电图检查有低钾图像；③临床表现符合低钾血症。2.确定低钾的病因包括：①详细询问病史如摄食情况，胃肠道症状，排尿及夜尿情况和利尿剂，导泄药和饮酒史；②实验室检查除钾，钠，氯外，还应检查血钙，镁，低钙，低镁和酸中毒可加重低钾血症。【治疗】慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L，则可先检查病因，然后再针对病因进行治疗。【治疗】（一）补钾应根据血钾水平而决定。血钾在3.5～4mmol/L者不必额外补钾，只需鼓励患者多吃...
