肺念珠菌病&肺隐球菌病王森1653150肺念珠菌病肺念珠菌病(PULMONARYCANDIDIASIS)：是一种由念珠菌属引起的肺部感染性疾病，主要包括肺和支气管的念珠菌感染所致的相关病变。病因及发病机制念珠菌为条件致病菌，广泛存在于自然界以及正常人的口腔、鼻咽、上呼吸道、消化道、阴道及皮肤上，与人体处于共生状态。当人体的抵抗力下降，可引起肺部侵袭性感染。高危因素：宿主因素•高龄、•以往念珠菌定植(>1个部位)、•烧伤或严重创伤、•合并恶性肿瘤、糖尿病等•重症胰腺炎、•病情重如APACHEII评分>10、•营养不良、•中性粒细胞缺乏、•既往曾发生过侵袭性念珠菌病医源性因素•入住ICU、•长期大量使用广谱抗生素、•中心静脉导管等各种留置导管、•胃肠外营养治疗、•机械通气(>48h)、•腹部外科或心脏外科手术、•假体植入、•接受免疫抑制剂治疗(包括糖皮质激素、化疗药物和免疫调节剂等)病因及发病机制•感染途径：一、吸入途径，即定植于口腔和上呼吸道的念珠菌在机体的防御机制削弱时吸入至下呼吸道和肺泡，导致原发性支气管肺念珠菌病。二、血流途径，通过血流引起深部组织器官的侵袭性感染，感染肺组织为继发性肺念珠菌病。分型及临床表现•肺念珠菌病的症状、体征和影像学常表现缺乏特异性。支气管炎型•为口咽黏膜念珠菌感染向下呼吸道蔓延所致，病变主要累及支气管，未侵犯肺实质。•临床症状较轻，表现为发热、咳嗽、咳痰，白色黏痰或脓性痰•双肺听诊可闻及干湿啰音。•支气管镜检查可发现支气管黏膜覆盖散在性点状白膜。•胸片表现为双肺纹理增多、增粗和模糊。肺炎型•多见于免疫抑制或全身情况极度衰弱的病人。•呈急性肺炎或败血症表现，出现畏寒、发热、咳嗽、咳白色黏液胶冻样痰或脓痰，常带有血丝或坏死组织，甚至有咯血、呼吸困难等。•肺部可闻及干湿啰音。•影像学表现为肺内局灶性斑片状阴影或肺段实变，密度不均，以双下肺野多见，过敏型•可有呼吸困难、鼻痒、流涕、喷嚏等症状，•两肺可闻及哮鸣音病原学检查痰或体液真菌培养：上气道念珠菌定植常见，气道分泌物包括痰和支气管肺泡灌洗液(培养阳性不能作为肺部侵袭性感染的证据）组织病理学检查：是诊断肺念珠菌病的金标准。血清标志物检查（血清1，3-Β-D葡聚糖检测，G实验）：可以作为早期临床诊断肺部真菌感染的微生物学依据，不能确定是何种真菌诊断•至少符合1项前述高危因素，•同时有肺部感染的症状和体征，•影像学出现新的肺部浸润影，•经积极的抗菌治疗无效，•血液标本真菌细胞壁成分1，3-Β-D葡聚糖抗原连续2次阳性。•3次以上痰或气道分泌物培养出同一种念珠菌。•肺组织病理检查，病变组织内可见念珠菌孢子和菌丝。疑诊？？确诊！临床诊断？治疗•疑诊：应考虑经验性抗真菌治疗•确诊：尽快进行针对性抗真菌治疗•治疗药物：氟康唑，伏立康唑，棘白菌素类，两性霉素B肺隐球菌病肺隐球菌病（PULMONARYCRYPTOCOCCOSIS）：由新生隐球菌感染引起的亚急性或慢性内脏真菌病，脑、肺最易感染。病因和发病机制•新生隐球菌是一种腐物寄生性酵母菌，广泛分布于世界各地，可以从土壤、鸽粪和水果中分离出来，也可从健康人的皮肤、黏膜和粪便中分离出来。•鸽粪是新生隐球菌新生变种的自然宿主，是最重要的传染源，干燥鸽粪飞扬形成的气溶胶颗粒直径常<2UM，易于到达肺泡。•通过呼吸道吸入空气中的隐球菌孢子，是隐球菌感染的主要途径；也可通过皮肤接种或经消化道进入人体引起疾病，或成为带菌者。•健康人不易感染新生隐球菌，只有当机体抵抗力下降，病原菌才易于侵入宿主体内，造成隐球菌病。宿主的免疫功能状态决定隐球菌感染的相关临床表现和影像学表现。临床表现无症状型•表现为肺部结节影，而无任何症状•常于胸部X线检查时发现，有时误诊为肺结核或肺癌慢性型•隐匿性起病，轻度咳嗽，咳少量黏液痰或血痰，胸痛、低热、乏力及体重下降等急性型•高热、气急、低氧血症，可导致急性呼吸衰竭，偶有胸痛；•可有肺实变和胸腔积液的体征病原学检查•痰培养和涂片检查：阳性率低，隐球菌可以寄居于正常人群，阳性须结合临床•病理学检查：病理标本经镜检和(或)培养出新生隐球菌可确诊...
