1 内 镜 室 自 查 表 填 报 日 期 ： 年 月 日 评 价 指 标 评 价 要 点 评 价 方 法 自 查 评 价 a b c d 一 、 科 室 管 理 （ 50 分 ） 1 、 严 格 执 行 医 疗卫 生 管 理 法 律 、法规 和 规 章
1、 无 非 卫 生 技 术 人 员 从 事 诊 疗 活 动
使 用 非 卫 生 技 术 人 员 从 事 诊 疗 活 动 的 ，当月 质 控 考 评 为 零 分
2、 无 虚 假 、 违 法 医 疗 广 告
发 布 虚 假 、 违 法 医 疗 广 告 的 ， 当 月 质 控 考评 为 零 分
3 、 根 据 实 际 工 作 量 及 各 岗 位 需 求 ， 科 学 合 理配 置 医 护 人 员 和 其 它 工 作 人 员
不 符 合 人 事 科 、 护 理 部 规 定 要 求 的 酌 情 扣分
2 、 建 立 健 全 各 项规 章 制 度 和 岗 位职 责
1 、 科 室 制 定 有 健 全 的 规 章 制 度 和 各 级 各 类 员工 岗 位 职 责 ， 重 点 是 ： 内 镜 室 工 作 制 度 、 查 对制 度 、 一 次 性 医 疗 卫 生 用 品 管 理 制 度 、 消 毒 灭菌 效 果 监 测 制 度 ； 消 毒 隔 离 制 度 ； 交 接 班制 度 ，职 业安全 防护 制 度 ； 物品 进出和 管 理 制 度 ； 仪器管 理 制 度 等
科 室 规 章 制 度 岗 位 职 责 不 完善， 酌 情 扣分
核心制 度 缺失的 不 得分 ， 少一 条扣1分
2 、 本岗 位 的 工 作 人 员 熟知其 工 作 职 责 与相关规 章 制 度
重 点 是 《中华人 民共和 国传染病防治法 》、《医 疗 事 故处理 条例》、《医 院工 作 制度 》、《突发 公共卫 生 事 件应
