感染性动脉瘤VIP免费

感染性动脉瘤的诊治定义•感染性动脉瘤又称霉菌性动脉瘤、细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%，指因外界细菌侵入或由血管内、血液自身感染引起的动脉瘤。感染性动脉瘤易破裂，常累及重要脏器，诊断较难。虽不多见，但致残率和死亡率很高10/19/2024历史•1885年，Osierl首次描述感染性动脉瘤•(mycoticaneurysmMA)这一疾病并沿用至今10/19/2024分类10/19/2024MA分为：体腔内胸腔、腹腔周围型多位于四肢、颈动脉偶发颅内感染途径10/19/20241、直接感染或创伤后感染，医疗行为中动脉介入操作引起的感染，静脉药瘾或枪伤等穿透性动脉损伤及其继发的感染2、动脉临近部位感染，由外而内蔓延至动脉壁3、血流感染时，菌栓流经中小动脉或大中动脉的滋养血管处形成栓塞，病原菌自栓子释放至血管内膜，进而由内向外感染动脉壁4、单纯因菌血症形成的MA，多为动脉粥样硬化斑块继发感染或非MA继发感染所致细菌类型10/19/2024临床表现10/19/2024•临床表现特点:MA的早期诊断•颅内MA的临床表现可分为原发病的表现及动脉瘤本身的压迫或破裂症状。还可出现头痛、癫痫发作、感觉异常或肢体偏瘫等症状•关于腹主动脉MA曾有学者提出过发热、疼痛、腹部搏动性肿块的临床三联征•周围型MA在三类MA中病死率最低，多数周围型MA患者均有局部皮肤红肿、疼痛和搏动性肿块，但是与颅内MA及体腔内MA不同的是，仅有4O~5O的患者病程中伴有发热诊断10/19/20241、临床表现：发热、疼痛、败血症，或合并其他部位感染等;2、实验室检查发现组织标本或血培养阳性、白细胞计数增多、C反应蛋白升高等;3、影像学检查表现为快速增大的动脉瘤、囊状动脉瘤、分叶状动脉瘤、血管周围积液积气等病原学检查10/19/2024血和组织标本的培养及组织病理学检查对MA的诊断具有重要的价值。MA血培养的阳性率为62~93%对于血培养阴性的患者，术中留取动脉瘤组织标本或脓液进行培养或病理学检查，能提高病原学检出率影像学10/19/2024CTA是目前MA应用最普遍的影像学检查方法，其敏感度和特异度均较高影像学10/19/2024治疗10/19/2024抗感染治疗:MA病情凶险，因此早期、足量、足疗程、敏感药物的抗感染治疗是必不可少的，一旦疑诊MA可在留取病原学标本后及早进行抗感染治疗，抗菌药物可依据区域流行病学特征和患者的临床实际情况经验性选择，待病原学和药物敏感试验结果再酌情调整治疗10/19/2024AHA对抗感染疗程的推荐如下:1、颅内MA:至少4~6周2、体腔内MA:一般为6周~6个月，特殊情况如术后留有血管移植物则需终身治疗3、外周MA:一般为6周，术中见化脓样改变、MRSA、多重耐药菌、念珠菌感染等则需要6个月，特殊情况终身治疗外科治疗10/19/2024解剖外旁路血管重建原位血管重建腔内血管重建原位血管重建是目前主动脉型MA中应用最多的手术方法，而腔内血管重建则作为一种新型的微创手术方法应用于不能耐受开放手术或需紧急控制出血的患者，即便不能从根本上解决问题，也可为开放手术赢得时间参考文献10/19/2024参考文献10/19/2024参考文献10/19/2024参考文献10/19/2024