慢性胰腺炎诊治指VIP免费

慢性胰腺炎诊治指南慢性胰腺炎诊治指南20122012年版年版定义定义•慢性胰腺炎(chronicpancreatitis,CP)是指由于各种不同病因引起胰腺组织和功能的不可逆的慢性炎症性疾病，其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化。临床以反复发作的上腹疼痛和（或）胰腺外、内分泌功能不全为主要表现，可伴有胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石、胰腺假性囊肿形成。流行病学流行病学•美国美国CPCP发病率发病率8.1/108.1/10万。万。•我国患病率我国患病率13/1013/10万，且有逐渐增多趋势。万，且有逐渐增多趋势。致病因素致病因素•(一)常见病因•酗酒与CP关系密切。资料表明我国与西方国家不同,•胆道系统疾病可能是其病因之一。•(二)其他病因•高脂血症、遗传因素、自身免疫性疾病、胰腺先天性异常•(如胰腺分裂症、囊性纤维化等)和甲状旁腺功能亢进等。•约有20%～30%的CP病因不能明确。诊断诊断•临床表现分型临床表现分型分型分型主要表现主要表现ⅠⅠ型（急性发作型（急性发作型）型）急性上腹痛，伴血淀粉酶升高和影急性上腹痛，伴血淀粉酶升高和影像学急性炎症改变像学急性炎症改变ⅡⅡ型（慢性腹痛型（慢性腹痛型）型）间歇性或持续性上腹部疼痛间歇性或持续性上腹部疼痛ⅢⅢ型（局部并发型（局部并发症型）症型）假性囊肿、消化道梗阻、左侧门脉假性囊肿、消化道梗阻、左侧门脉高压症、腹水、胰瘘等并发症高压症、腹水、胰瘘等并发症ⅣⅣ型（外、内分型（外、内分泌功能不全型）泌功能不全型）消化吸收不良、脂肪泻、糖尿病和消化吸收不良、脂肪泻、糖尿病和体重减轻等症状体重减轻等症状体征体征•可有轻度压痛。急性发作时可有腹膜刺激征。当并发巨大假性囊肿时可扪及包块。•当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段,可出现黄疸。由于消化吸收功能障碍导致消瘦,亦可出现与并发症有关的体征。影像诊断影像诊断X线：部分患者可见胰腺钙化、阳性结石影。腹部B超:根据胰腺形态与回声及胰管变化可作为CP的初筛检查，但诊断的敏感性不高。内镜超声(EUS):对CP的诊断优于腹部B超，诊断敏感性达80%。主要表现为胰实质回声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。•CT/MRI/MRCP:CT显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰周胰腺假性囊肿等改变。•MRI对CP的诊断价值与CT相似,但对钙化和结石逊于CT。•ERCP：是诊断CP的重要依据。可见胰管狭窄及扩张、结石。轻度CP：胰管侧支扩张/阻塞(超过3个),主胰管正常；中度CP：主胰管狭窄及扩张；重度CP：主胰管阻塞、狭窄、钙化，有假性囊肿形成。实验室检查实验室检查急性发作期可见血清淀粉酶升高，如合并胸、腹水，胸腹水中的淀粉酶含量往往明显升高。血糖测定及糖耐量试验可反映胰腺内分泌功能。CP也可出现血清CA19-9增高，如明显升高，应警惕合并胰腺癌的可能。胰腺外分泌功能试验:胰腺外分泌功能检查多为无创性检查，是诊断的参考依据，但目前开展的试验敏感度较差。其他检查：有条件可行IgG4、血钙、血脂、甲状旁腺素、病毒等检查以明确CP的病因。病理变化病理变化•CPCP的基本病理变化包括不同程度的腺泡破的基本病理变化包括不同程度的腺泡破坏、胰腺间质纤维化、导管扩张和囊肿形坏、胰腺间质纤维化、导管扩张和囊肿形成等。按其病理变化可分为慢性钙化性胰成等。按其病理变化可分为慢性钙化性胰腺炎、慢性梗阻性胰腺炎和慢性炎症性胰腺炎、慢性梗阻性胰腺炎和慢性炎症性胰腺炎。腺炎。•胰腺标本的获取胰腺标本的获取::手术活检是最理想的标本手术活检是最理想的标本也可经超声也可经超声((腹部、腹部、EUS)EUS)或或CTCT引导下的引导下的穿刺活检。穿刺活检。诊断标准诊断标准•①典型的临床表现(反复发作上腹痛或急性胰腺炎等）；•②影像学提示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等；•③病理学特征性改变；•④实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。•②或③可确诊，①+④为疑似患者。诊断流程诊断流程治疗原则治疗原则•一般治疗：一般治疗：CP患者须戒酒、戒烟，避免过量高脂、高蛋白饮食。长期脂肪泻患者,应注意补充脂溶性维生素及维生素B12、叶酸，适当补充各种微量元素。...