047章.口腔整形麻醉VIP专享VIP免费

第 47 章 口腔颌面外科和整形外科手术麻醉 第 1 节 麻醉特点 一、病情特点 ㈠小儿 1. 先天性畸形居多 小儿多因先天性畸形而需施行口腔颌面外科和整形外科手术。近年来，计划生育政策的实施使得我国人口增长速度受到控制，小儿人口比例正逐年下降。然而有资料表明，我国新生儿先天性畸形的发生率却较以前有明显上升，在 20世纪 80 年代末统计的 124 3284 例新生儿中，其发生率已达到 13.7‰，其中，唇腭裂的发生率约为 1.82‰，居于第 4 位。因此可以认为，这类先天性畸形的小儿手术病人不但没有减少反而有可能会大大增加。 2. 小年龄及多期手术 许多先天性颅颌面畸形如唇腭裂、颅狭症等都主张在 1～2岁以内的小年龄阶段实施早期手术，以改善外形和功能，减少并发症和获得正常发育的条件。年龄越小，手术麻醉的风险越大。不少畸形整复手术复杂而困难，仅靠一次手术还无法达到完全整复的要求，需要在儿童阶段施行多期手术才能获得满意效果。故在围术期中，必须熟悉各不同时期小儿的生理解剖特点，选用适宜的麻醉方法和监测手段，以使其安全渡过麻醉手术关。 3. 多处畸形并存 有些先天性畸形除明显的颌面部和四肢畸形外，可能同时有内部重要脏器的异常存在。以口腔颌面部最常见的先天性畸形——唇腭裂为例，其先天性心脏病的发生率高达 3%～7%，并以单纯的房间隔和室间隔缺损为常见。伴先天性畸形综合征的小儿在全身多处均可发现畸形，例如，Apert 综合征有突眼、眶距增宽、腭裂以及心、脑、肾等畸形；Patau 综合征有脑水肿、唇腭裂、小颌、多指等畸形。而体内重要脏器代偿功能的减退均可使得这些小儿对手术麻醉的耐受力大大降低。 4. 上呼吸道梗阻 对有颅颌面综合征的小儿，需警惕其有发生围术期气道管理困难的潜在危险。因为，明显的颅面畸形或比例不协调常与发生上呼吸道梗阻有密切关系。例如，Pierre-Robin 综合征中小颌和舌塌陷、Crouzon 综合征中上颌骨后缩和鼻后孔闭锁、Down 氏综合征中大舌畸形、Treacher-Collins 综合征中小颌畸形和软骨发育不全致鼻后孔狭窄等均是引起上呼吸道梗阻的主要病因。有些小儿在术前已有明显的梗阻症状，甚至出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，长时间的梗阻还可引起慢性缺氧和二氧化碳蓄积，最终导致心肺功能受损和全身发育不良。在这些小儿中，处理气道困难将成为围术期管理的一项重要内容。 ㈡老年人 1. 恶性肿瘤居多 现代社会人口老龄化的出现，使得老年人在人群中所...