双侧丘脑梗死病例VIP免费

双侧丘脑梗死病例分析病例介绍姓名:任XX性别:男年龄:62岁左侧肢体活动不利伴意识模糊12小时现病史：2015年6月1日凌晨1时许，上厕所时突发左下肢无力、摔倒，头部有轻微外伤，后出现语言不利，神志模糊间断发作，120就诊于我院急诊，当时神清，无头晕头痛，无胸闷憋气，测血压180/100mmHg，查颅脑CT示脑干、两基底节、右颞枕顶叶多发缺血软化灶，考虑脑梗死，予静点小牛血、川芎嗪，查血常规：淋巴细胞16.1%、中性粒细胞76.6%余正常，急症七项+心肌酶：谷草转氨酶75U/L、葡萄糖6.4mmol/L、CKMB30.2余正常。今晨8时在留观时突发意识丧失，20分钟后恢复意识，意识丧失反复发作，予静点醒脑静，复查颅脑CT口头报：未见新鲜血肿及出血，陈旧性低密度影，经治病情无明显变化，家属否认镇静类药物接触史，为进一步治疗收入我病区。病例介绍现症：意识模糊，呼之不应，压眶反应迟钝，间断可唤醒，应答切题，语言欠利，左侧肢体活动不利，纳少，寐欠安，小便失禁、大便干燥。既往史：否认高血压病史；否认糖尿病病史；否认冠心病病史；脑梗死病史10年，经治疗有左侧肢体活动不利后遗症，行走偏瘫步态，平时未服药物治疗；否认其它病史；否认肝炎、结核等传染病史及接触史；否认外伤史；否认手术史；否认输血史；预防接种史不详。过敏史：否认药物及食物过敏史。家族史：母亲有脑血管病史，父亲已故，2姐1兄，1兄有脑梗死病史；个人史：生于天津市，久居天津市，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认病疫区住居史，否认冶游史。患者吸烟30年，吸烟量20支/日，现已戒10年。饮酒少量；平素性情急躁，嗜食肥甘厚味。病例介绍西医查体：T：36.8℃P：118次/分R：20次/分BP：180/99mmHg神经系统查体：轻度昏迷，压眶反应存在，颈抵抗（-），双侧瞳孔等大等圆，约2.5:2.5mm，光感存在，眼球无震颤，左侧上肢肌力3级，下肢肌力3级，左侧肌张力偏高，生理反射存在，左侧巴彬斯基征（+），感觉及共济运动检查不合作。NIHSS评分：17分入院诊断：中医诊断：中风病（中脏腑）证型诊断：阳闭证西医诊断：脑梗死？治疗经过治疗原则：脱水、清除自由基、抗血小板、降脂、改善脑代谢具体治疗：醒脑静20mlivdripQd、依达拉奉30mgivdripBid、20%甘露醇125mlivdripQ12h、可定10mgQn、泰嘉75mgQd、丁苯酞0.2Tid、置胃管、头置冰袋，3日后增加阿司匹林肠溶片0.1Qd抗血小板为预防下肢静脉血栓形成予抗凝治疗，克赛0.4ml皮下注射Qd；泮托拉唑40mgQd抑酸预防消化道出血6月2日患者仍神昏，压眶反应迟钝，鼾声呼吸，喉中痰鸣，体温37.7℃，复查血常规示存在感染，予百定抗炎治疗及中药化痰清肺汤剂，密切观察生命体征。6月3日患者仍神昏，压眶反应存在，双侧瞳孔不等大，左：右约2:3mm，光感迟钝颅脑MR2015.6.2颅脑MR报告：1、两侧丘脑区梗死灶2、右侧额颞顶枕叶、两侧基底节、脑干区软化灶3、脑白质脱髓鞘斑4、脑萎缩治疗结果患者自6月4日间断神清，可简单应答，并可活动右侧肢体，生命体征平稳，抗炎治疗有效体温恢复正常，喉中痰鸣减少。至6月12日患者每日神清时间逐步延长，嗜睡状态，随时可唤醒，家属代述肢体活动及言语基本同发病前水平，但反应仍有迟钝。现患者神情，精神可，语言欠利，应答切题，眼球下视运动障碍，记忆力及计算力下降，肢体运动功能基本同发病前水平，饮水偶咳呛，每日睡眠时间约12-16小时。解剖生理丘脑主要由后交通动脉和大脑后动脉发出的多支小血管供血，包括丘脑膝状体动脉、丘脑穿通动脉（丘脑旁正中动脉）、丘脑结节动脉（也称极动脉）和后脉络膜动脉。基底动脉尖综合征（TOBS）基底动脉尖是以基底动脉顶端为中心的5条血管交叉部，即双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉和基底“”动脉顶端组成的干字形结构。大脑后动脉主要分支有丘脑穿通动脉、脉络膜后动脉、丘脑膝状体动脉。临床表现为相应供血区脑功能的损害，以中脑和丘脑部位缺血症状最为常见1.眼球运动与瞳孔异常2.意识障碍3.神经行为异常（睡眠障碍、睡眠过长、嗜睡以及幻觉)4.偏盲与皮质盲5.运动与感觉障碍6.丘脑、中脑综合征病理分析中线旁双侧丘脑梗死综合征又称双侧腹...