右美托咪定临床应用VIP免费

右美托咪定临床应用专家共识（2018）2019.1.29张浩药理学特性•右美托咪定是高选择性α2肾上腺能受体激动剂，作用于蓝斑核α2受体及激动内源性促睡眠通路而产生镇静催眠作用（自然睡眠）•抗焦虑、降低应激反应、稳定血流动力学、镇痛、抑制唾液腺分泌、抗寒战和利尿•药物协同作用主要药代动力学参数t1/25-10mint1/22-3hr时量相关半衰期（CSHT,t1/2cs）随着输注时间延长而明显延长持续输注10min，t1/2cs:4min持续输注8hr，t1/2cs:250min提示：长时间输注后清除变得缓慢主要药效动力学指标起效时间：10~15min作用高峰：25~30min起效比较缓慢输注过程不宜频繁更换输注浓度如果没有给予负荷剂量，起效和达峰时间均会延长临床应用•给药途径：静脉泵注肌注鼻腔点滴颊粘膜或口服给药（16%）•给药方式：诱导前诱导后结束前•给药方法：无论是否给予负荷剂量，给药前必须用生理盐水或葡萄糖溶液稀释至50ml，即4μg/ml全身麻醉•全麻诱导：诱导前10-15min内静脉持续泵注0.5-1μg/kg;也可以在麻醉诱导前持续泵注0.2-0.7μg/kg/h至麻醉结束前或结束后•全麻维持：0.2-0.7μg/kg/h（注意协同作用）30min以内的手术，只给负荷剂量；6h以上手术，及早（至少30min)停药•全麻苏醒：手术结束前40min静脉泵注右美0.8μg/kg（10min）•区域阻滞前10-15min可持续泵注右美托咪定0.2-0.7μg/kg/h•能延长局麻药神经阻滞和术后镇痛的时间•10-15min内静脉泵入右美托咪定1μg/kg后，维持静脉输注速度为0.2-0.7μg/kg/h开始内窥镜检查。•重症机械通气患者镇静持续泵注0.2~0.7g·kg-1·h-1，不超过一周。术后辅助镇痛•与阿片类镇痛药复合时，右美托定的背景输注剂量为0.03～0.05μg/kg/h，PCA为0.06～0.1μg／kg。心动过缓成心脏传导阻滞患者应慎用或禁用，老年或病态肥胖患者应的情减量或不予背景输注。•右美托咪定从血浆向乳汁转移的量非常少，经乳汁分泌对新生儿的影响可忽略。•右美托咪定能够促进子宮收缩功能神经外科手术（1）•运动区手术(AAA麻醉）–维持基础麻醉–开颅后开始泵注右美托咪定•负荷剂量：0.5g/kg(15min)•维持剂量：0.20.5g·kg-1·h-1•在运动区手术前15min改为：0.10.3g·kg-1·h-1•同时减少瑞芬太尼和丙泊酚的用量•术中监测BIS，当BIS>70时实施唤醒•肿瘤切除后，加深麻醉BIS40-60功能神经外科手术（2）•语言区手术–侧卧位手术，一般放置喉罩，麻醉维持最好不用肌松药–开颅后开始泵注右美托咪定•负荷剂量：0.3-0.5g/kg（15min)•维持剂量：0.20.5g·kg-1·h-1•在语言区手术前15min改为：0.10.2g·kg-1·h-1•同时减少瑞芬太尼和丙泊酚的用量•在BIS>80，呼之睁眼，自主呼吸良好时拔除喉罩•完成唤醒后加深麻醉，重新置入喉罩心血管手术麻醉•诱导时复合应用右美托咪定0.5~1g/kg–麻醉诱导时循环平稳，静脉麻醉药用量明显减少•维持期持续泵注右美托咪定0.2~0.7g·kg-1·h-1–有助于控制心率，应注意调节其他药物用量•术中持续输注或关闭胸骨时给予右美托咪定0.2~0.7g·kg-1·h-1–有利于实现快通道麻醉和控制拔管反应•术毕在ICU持续静脉泵注0.2~0.7g·kg-1·h-1–减少谵妄和躁动，维持血流动力学稳定小儿手术•术前用药手术前30min滴鼻0.5-2μg/kg或颊粘膜给药1μg/kg，25min起效，持续85min•术中用药气道手术：0.5-2μg/kg/10min后持续输注0.5-3μg/kg/h脊柱和神外手术：持续输注0.1-0.5μg/kg/h，有利于术中唤醒心脏手术：0.5μg/kg/10min后0.5μg/kg/h术后用药手术结束前30min，0.5μg/kg/10min减少躁动儿科ICU常用剂量：0.2-0.7μg/kg/h有创诊疗CT和MRI：0.5-3μg/kg/10min后持续输注0.5-2μg/kg/h有创诊疗：1-3μg/kg/10min，必要时给予维持剂量水合氯醛的补救：0.5-2μg/kg滴鼻治疗戒断综合征•酒精戒断综合征（AWS)作为辅助用药，减少AWS患者早期苯二氮卓类药物的用量，控制AWS的交感神经兴奋症状治疗无需负荷剂量，持续泵注0.2μg/kg/h开始，如需要可每30min增加0.1-0.2μg/kg/h，直至1.5μg/kg/h，最多7天•阿片类成瘾患者的戒断1μg/kg/10min后，持续输注0.1-1.4μg/kg/h治疗及预防术后谵妄...