ST段抬高的诊断和鉴别诊断VIP免费

ST段抬高心电图的鉴别诊断ST段抬高的鉴别诊断•缺血性ST段抬高急性ST段抬高型心肌梗死冠状动脉痉挛•非缺血性ST段抬高缺血性ST段抬高弓背向上抬高+镜像改变非缺血性ST段抬高的鉴别诊断GlobJHealthSci.2012May;4(3):51–63心室早复极•早复极常见于年轻男性，侧壁（V5-V6）抬高常见，伴J点处的特征缺口，ST段通常是凹形的，伴随高尖T波•ST抬高多为短暂性，部分可以通过过度通气和心动过速消失心室早复极GlobJHealthSci.2012May;4(3):51–63电解质紊乱-高钙血症BMJCaseRep.2015;2015:bcr2015211214电解质紊乱-高钙血症BMJCaseRep.2015;2015:bcr2015211214正常变异•最常见，尤其是年轻的非洲裔美国人和西班牙裔男性中•ST段抬高主要位于V1-V3导联，QRS波幅达不到左心室肥厚的诊断标准•同时侧壁导联无持续性的ST段压低GlobJHealthSci.2012May;4(3):51–63正常变异GlobJHealthSci.2012May;4(3):51–63左心室肥厚•最常见于V1-V3导，QRS波达到LVH的诊断标准•伴有侧壁导联I、aVL、V5和V6的ST压低•偶有AVR伴随的ST段抬高•左室肥厚可能合并早复极或者室内传导延迟GlobJHealthSci.2012May;4(3):51–63左心室肥厚GlobJHealthSci.2012May;4(3):51–63急性心包炎•特征：除AVR和V1导联外，ST段凹面向上抬高是心包炎的标志性•在急性STEMI或心脏手术后，局灶性心包炎可能导致局部STEGlobJHealthSci.2012May;4(3):51–63急性心包炎GlobJHealthSci.2012May;4(3):51–63心室内传导延迟LBBB继发性ST-T改变主要在V1-V3导联中观察到STE，且ST段偏移与QRS主波方向相反。而STEMI患者ST段偏移与QRS主波方向一致。基线LBBB患者STEMI的诊断标准（Sgarbossa的标准）：：STE>0.1mV与QRS主波一致；V1，V2和V3导联ST段压低>0.1mV；或STE>0.5mV，与QRS主波不一致（敏感性36%，特异性96%）TheNewEnglandJournalofMedicine[01Feb1996,334(8):481-487]完全性左束支阻滞左束支诊断为STEMISTE>0.1mV与QRS主波一致（II导）；V1，V2和V3导联ST段压低>0.1mV；或STE>0.5mV，与QRS主波不一致（III、aVF导）完全性右束支阻滞GlobJHealthSci.2012May;4(3):51–63Brugada综合征•Brugada综合征表现为类似RBBB，伴前壁导联STE，室性快速性心律失常和心源性猝死的发生率较高，分3型•1型：V1-V3导联STE>0.2mV(拱形)伴倒T波•2型：V1-V3导联初始STE>0.2mV（马鞍样），具有正•或双相T波•3型：V1-V3导联STE<0.1（拱形或马鞍样）Brugada综合征GlobJHealthSci.2012May;4(3):51–63TakotsuboSyndrome(应激性心肌病)80%患者出现心前区STE，60%患者伴有T波异常，30%有异常Q波aVR导联ST段偏移较V1导联更显著（有助于鉴别前壁STEMI）GlobJHealthSci.2012May;4(3):51–63GlobJHealthSci.2012May;4(3):51–63TakotsuboSyndrome(应激性心肌病)急性心肌炎TexHeartInstJ2006;33:256-922岁女性心肌炎患者（MRI确诊）心电图：A、静息心电图；B、胸痛时心电图病毒性心肌炎22岁男性病毒性心肌炎患者（发热、四肢病毒疹、冠脉造影阴性）ExpTherMed[12Jun2015,10(2):459-464]总结1、STE可见于患者或正常变异人群，可见于缺血性疾病和多种非缺血性疾病；2、各种非缺血性疾病STE有细微的区别3、心电图的诊断必须紧密结合临床