利尿药与脱水药VIP专享VIP免费

1.使用抗高血压药的目的是什么？2.常用抗高血压药有哪些？哪些属一线药物？每类各举1－2个药名。3.各类药的降压作用机理是什么？review利尿药与脱水药Diureticsandosmoticdiuretics药理教研室辛志伟学习内容第一节利尿药一、概述：利尿药的概念，尿生成生理，利尿药的作用部位、机理与分类二、常用药物（一）高效能利尿药：呋噻米等（二）中效能利尿药：噻嗪类与氯噻酮（三）低效能利尿药：螺内酯等第二节脱水药一、概述：脱水药概念、基本特点二、常用药物：甘露醇等目的要求掌握：常用利尿药(呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯喋啶)的作用、用途、不良反应。熟悉：脱水药(甘露醇)的作用、用途。了解：利尿药作用部位、机理与其作用之间的关系；其它利尿药及脱水药的特点、用途。英语词汇：呋塞米(速尿)furosemide；氢氯噻嗪hydrochlorothiazide螺内酯spironolactone，安体舒通antisterone；甘露醇mannitol学习方法与步骤第一节利尿药第二节脱水药尿生成生理利尿药的作用部位与机制利尿药的分类常用药物脱水药的基本性质代表药：甘露醇其它脱水药学习基础与难点第一节利尿药一、复习尿生成生理（一）肾小球滤过：滤过量：180L/d终尿量：1~2L/d滤出液成份：除蛋白质等大分子物质及血细胞外的其它成份。影响因素：肾血流量、肾小球滤过率因有“球—管平衡”的存在，故靠增加肾小球滤过率来达到利尿作用的药作用很弱。部位重吸收钠量(滤过钠量的%）重吸收方式分泌决定因素近曲小管髓袢升支粗段远曲小管前部远曲小管后部与集合管60—6530—35105H+—Na+交换Na+-K+-2Cl-转运复合体Na+-Cl-转运复合体H+-Na+交换K+-Na+交换H+H+,K+,NH3碳酸酐酶活性该转运复合体活性该转运复合体活性小管液钠含量，醛固酮水平，碳酸酐酶活性（二）肾小管重吸收与分泌近曲小管泌H+过程近曲小管ATPNa+K+Na+H++HCO3-H2CO3CO2+H2OHCO3-+H+H2CO3H2O+CO2CA++Cl-Base-P=Na+-K+-ATPase为主动转运为被动转运Na+Cl-PK+Na+Cl-K+K+肾小管细胞管腔间液Ca2+Mg2+Na+-K+-2Cl-同向转运系统作用示意图尿电解质的排泄分类药名Na+K+Cl-HCO3-排钠力（滤过钠量%）主要作用部位机理高效中效低效呋噻米依他尼酸布美他尼噻嗪类氯肽酮螺内酯氨苯蝶啶阿米洛利乙酰唑胺+++++++++—+++++++++00+0+++～23～8～2～2髓袢支粗段(皮质部和髓质部)远曲小管前部、近曲小管远曲小管和集合管近曲小管抑制Na+-K+-2Cl-转运复合体抑制Na+-Cl-同向转运体和碳酸酐酶竞争Ald受体抑制Na+-K+交换抑制碳酸酐酶二、利尿药的作用部位与分类（一）按排钠效能分（二）按对尿钾的影响分1.排钾利尿药：(作用于远曲小管以前部位)，高效能利尿药、中效能利尿药、乙酰唑胺。2.留钾利尿药：(作用于远曲小管及以后部位)，除乙酰唑胺外的全部低效能利尿药。三、常用药物（一）高效能利尿药作用：1.利尿：主要通过抑制髓袢升支粗段皮质部和髓质部Na+-K+-2Cl-共转运子产生作用。大量时也抑制CA。可使尿中Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+、(大量时HCO3-)排出增多。Fig.特点：作用强(可使尿量达50~60L/24h)、快(口服30min内，静注5min后显效)、短(维持2~3h)。2.改善肾功：通过促进肾PGs合成，扩张肾血管，并使肾血流向肾皮质，从而改善肾功。3.缓解肺淤血：通过直接扩全身血管床，增加全身静脉血容量，而缓解肺淤血。用途：1.它药无效的严重水肿：主要是心、肝、肾性水肿，也包括急性肺水肿和脑水肿。2.急、慢性肾功衰3.高钙血症4.加速某些毒物排出：需结合输液。不良反应：1.水和电解质紊乱：低血容量、低血钾、钠、氯、镁等，低氯性碱血症。2.耳毒性：不与氨基苷类等耳毒性药合用。3.高尿酸血症：与尿酸竞争有机酸排泄系统4.其它：胃肠道反应、过敏反应(除依他外可与磺胺类交叉过敏)。常用药：呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸)、布美他尼、托拉塞米（二）中效能利尿药作用：1.利尿：通过抑制远曲小管前部Na+-Cl-共转运子及近曲小管CA，使尿中Na+、K+、Cl-增加。Fig.Tab.HCO3-略增加。特点：作用温和、持久；可减少尿Ca2+排出。2.抗利尿：可使尿崩症病人尿量减少、渴感减轻。机理不祥。3.降血压：早期通过利尿，减少血容量；后期通过扩外周血管而降低血压。用途：1.各种水肿；2.高血...