新生儿溶血症zhenzhiVIP免费

1 母婴血型不合新生儿溶血病 新生儿溶血病（简称HDN）是指母婴血型不合，胎儿和新生儿的红细胞被母亲的IgG血型抗体包被，并在婴儿的网状内皮系统内受到破坏的免疫性溶血性疾病。 一、发病机制 本病的病因是母婴血型不合。胎儿的血型基因一半来自母亲，另一半来自父亲，来自父亲的基因恰好是母亲所缺少的，胎儿的红细胞就有可能刺激母体产生抗体，这种抗体的性质为免疫性抗体，并且能够通过胎盘。一旦这种抗体通过胎盘进入胎儿血循环，就可能与胎儿红细胞相结合并破坏红细胞而发生溶血现象，严重者可引起胎儿贫血、水肿、流产、死胎、早产及 HDN。 理论上，凡是以 IgG 性质出现的血型抗体都可以引起新生儿溶血病，以 ABO 系统最常见，其次为 Rh 系统，其它血型系统不合溶血病如 Kidd、MN、Du ffy 等也有报道，但极少见。抗P1、抗Lea、Leb 等属 IgM 性质，不能通过胎盘，故不会产生HDN。 （一） ABO 新生儿溶血病 ABO 血型不合新生儿溶血病是由于母婴ABO 血型不合，母体的IgG 抗A 或抗B 经过胎盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞引起 HDN。由于自然界中广泛存在着 A 型和B 型物质，如寄生虫感染、预防接种等都可以使孕妇产生免疫性抗A 及抗B 抗体，即孕妇体内可以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以 ABO 系统新生儿溶血病可以在第一胎就发病。从理论上讲，母/子血型为 O/A、O/B、A/B、B/A 等组合都有可能使婴儿发生HDN，但实际上 90%以上的HDN 患儿母亲为 O 型，这与 O 型母亲含有丰富的IgG 抗A（B）抗体有关。A（B）型母亲所生B、AB 型（A、AB）新生儿仅少数发生溶血病。IgG 抗A（B）抗体效价与溶血程度有一定相关性，但并非绝对，这可能与新生儿A、B 抗原强弱、型物质的含量、胎盘的屏障作用及 IgG 亚类不同等有关，ABO HDN 一般不易作到产前准确预报。 但由于 ABO HDN 的发病程度与母体内IgG 抗A、抗B 的效价有一定相关性。因此，可以定期检测孕妇体内IgG 抗A（B）的效价来判断胎儿的受害情况，如果母体内IgG 抗A（B）效价随着孕期增加而增长，提示胎儿受害的可能性增大。患儿出生后第二天出现黄疸，5 天达高峰，一般有贫血，肝脾肿大等症状，严重者可引起核黄疸，智力低下或胎儿水肿。 （二）Rh新生儿溶血病 Rh HDN 是由于母婴Rh 血型不合所致的Rh 免疫抗体作用于胎儿红细胞造成的高胆红 2 素血症。Rh 血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激引起同族免疫作用而产生，一个Rh阴性...