1 母婴血型不合新生儿溶血病 新生儿溶血病(简称HDN)是指母婴血型不合,胎儿和新生儿的红细胞被母亲的IgG血型抗体包被,并在婴儿的网状内皮系统内受到破坏的免疫性溶血性疾病。 一、发病机制 本病的病因是母婴血型不合。胎儿的血型基因一半来自母亲,另一半来自父亲,来自父亲的基因恰好是母亲所缺少的,胎儿的红细胞就有可能刺激母体产生抗体,这种抗体的性质为免疫性抗体,并且能够通过胎盘。一旦这种抗体通过胎盘进入胎儿血循环,就可能与胎儿红细胞相结合并破坏红细胞而发生溶血现象,严重者可引起胎儿贫血、水肿、流产、死胎、早产及 HDN。 理论上,凡是以 IgG 性质出现的血型抗体都可以引起新生儿溶血病,以 ABO 系统最常见,其次为 Rh 系统,其它血型系统不合溶血病如 Kidd、MN、Du ffy 等也有报道,但极少见。抗P1、抗Lea、Leb 等属 IgM 性质,不能通过胎盘,故不会产生HDN。 (一) ABO 新生儿溶血病 ABO 血型不合新生儿溶血病是由于母婴ABO 血型不合,母体的IgG 抗A 或抗B 经过胎盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞引起 HDN。由于自然界中广泛存在着 A 型和B 型物质,如寄生虫感染、预防接种等都可以使孕妇产生免疫性抗A 及抗B 抗体,即孕妇体内可以在妊娠前已存在免疫性抗体,所以 ABO 系统新生儿溶血病可以在第一胎就发病。从理论上讲,母/子血型为 O/A、O/B、A/B、B/A 等组合都有可能使婴儿发生HDN,但实际上 90%以上的HDN 患儿母亲为 O 型,这与 O 型母亲含有丰富的IgG 抗A(B)抗体有关。A(B)型母亲所生B、AB 型(A、AB)新生儿仅少数发生溶血病。IgG 抗A(B)抗体效价与溶血程度有一定相关性,但并非绝对,这可能与新生儿A、B 抗原强弱、型物质的含量、胎盘的屏障作用及 IgG 亚类不同等有关,ABO HDN 一般不易作到产前准确预报。 但由于 ABO HDN 的发病程度与母体内IgG 抗A、抗B 的效价有一定相关性。因此,可以定期检测孕妇体内IgG 抗A(B)的效价来判断胎儿的受害情况,如果母体内IgG 抗A(B)效价随着孕期增加而增长,提示胎儿受害的可能性增大。患儿出生后第二天出现黄疸,5 天达高峰,一般有贫血,肝脾肿大等症状,严重者可引起核黄疸,智力低下或胎儿水肿。 (二)Rh新生儿溶血病 Rh HDN 是由于母婴Rh 血型不合所致的Rh 免疫抗体作用于胎儿红细胞造成的高胆红 2 素血症。Rh 血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激引起同族免疫作用而产生,一个Rh阴性...