体外膜肺氧合ECMO体外膜肺氧合医疗护理优质课件VIP免费

概念：体外膜肺氧合（Extracorporealmembraneoxygenation,ECMO）是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备长时间全部或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间。体外膜肺氧合-ECMO?体外膜肺氧合-ECMO?驱动泵不间断电源空氧混合器氧饱和度仪氧气瓶摇把水箱氧合器驱动泵氧合器空氧混合器变温水箱管路系统监测系统患者转运系统CBPackageECMO的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转模式：静脉血→静脉支持肺静脉血→动脉支持心肺重症爆发性心肌炎ECMO辅助，其中心脏停搏30-60min，仍成功救治H1N1患者,ECMO辅助15天,成功撤离ECMOECMO的操作流程及护理ECMO的操作流程及护理Content03Content02Content01ECMO安装前准备ECMO安装中流程ECMO安装后护理ECMO是一项复杂而综合的治疗技术，开展此项工作需要一个精诚合作，各尽其责的一支团队。在这支团队中，医生负责选择适应症、建立和撤除ECMO，处理辅助期间的活动性出血以及并发症，以及常规治疗工作。体外循环师负责ECMO前期系统调试和运行期间的管理，并对紧急情况进行处理。护士负责日常护理工作，协助监测体外循环中的异常情况。1、明确适应证。2、明确ECMO支持的方式和途径。安装前准备麻醉师体外循环师呼吸理疗师护士医生适应症、建立和撤除、诊疗前期系统调试、管理日常护理协助监测配合、沟通团队安装前准备3、人员准备。（1）人员数量：由三名医师、三名护士、组成ECMO小组，分工明确。（2）工作分工：安装前准备4、备物，备药（1）主要器材：ECMO仪器及辅助设备（水箱、ACT、动静脉血氧饱和度、管路压力监测等）ECMO套包一件、动静脉插管各一根（A：15F，V：19～21F）、无影灯一台。（2）其他耗材：无菌衣包一个、无菌手术铺巾包一个、血管切开包一个、清创缝合包一个、换药包一个、侧肢循环管路包一个、无菌剪刀2把、置管导丝一根、各型号皮肤及血管缝线若干、无菌外科手套多双、无菌纱布、无菌棉垫、500ml生理盐水2袋、3000ml盐水一袋、肝素钠注射液、各型号注射器、固定胶布、绷带、外接空气氧气源。（3）药品准备：备血、镇静镇痛药（力月西、芬太尼、地佐辛等）、用于全身肝素化及肝素维持的肝素药液。安装前准备5、患者准备备齐抢救药品、物品，随时准备复苏密切监护、应用血管活性药呼吸支持化验检查评估置管部位备皮合血全身肝素化前，完成动静脉置管血气、ACT血常规等化验评估血运、借助血管超声安装前准备1.确认依据患者病情再次确定ECMO支持模式及途径。2.安排ECMO组员按照表二的工作任务做好术前各类用物准备。3.置管医生1号、2号洗手、消毒、铺巾、穿手术衣做好置管前患者准备，开始手术进行置管。医生3号注意观察手术期间患者病情及应对患者术间出现的各类紧急情况。安装中流程一、直视下置管置管方式二、经皮穿刺置管4.护士3号术前测量ACT值一次，以指导术中肝素化治疗。遵医嘱使用镇静镇痛药。遵医嘱在血管穿刺或血管切开前30min给与患者全身肝素化治疗。按照100u/kg的肝素液量予以静脉推注（常用为：50kg体重患者给与肝素40mg静推）。负责手术过程中患者病情观察及紧急情况处理。安装中流程抗凝管理预充液内肝素100U/100ml体内肝素50-100U/kg（ACT>300秒，插管）持续滴注肝素20～60U/(kg·h)无活动出血：ACT维持在160～200s有活动出血：ACT维持在130～160s辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平。参考APTT5、预冲管路安装中流程紧密配合、熟练流程、无菌操作护士1号、2号在医生置管同时开始预冲管路：A端及V端接入3000ml盐水→依靠重力作用预冲，排尽管路、离心泵头、氧合器及侧支旁路管道中的空气→夹闭A、V端连接盐水处→将管道装机，预冲过程中注意保护好离心泵头，连接好流量传感器、外接氧源（空氧混合器）、水箱→转机试运行，注意管路中是否有残留气体，转速与流量是否匹配（1000：1）→运转正常即可备用。预冲液包括：晶体液（生理盐水、林格氏液等），胶体液（代血浆），库血、血浆、白蛋白。排气用...