维甲酸在皮肤病中的应用 在皮肤科治疗的发展史中，存在着三次“革命”： 第一次革命是抗生素的应用； 第二次革命是指激素的应用； 第三次革命就是维甲酸的应用。 维甲酸又叫维生素A酸或者维A酸，是维生素A在体内代谢的中间产物，在多种组织的形态发生和分化过程中发挥重要作用。 维甲酸根据结构可以分为三代： 第一代是非芳香性的维甲酸，代表药物是异维A酸； 第二代是单芳香性维甲酸，代表药物是阿维A； 第三代是多芳香性维甲酸，代表药物阿达帕林。 维甲酸的发展和应用 最早是在1946年合成维A酸，1955年合成异维Ａ酸，到1959年开始外用。 1960年德国皮肤家Stüttgen开始外用于 各 种角 化不 良 及 角化过度 性皮肤病。 到1982年美 国Ｆ Ｄ Ａ批 准 异维Ａ酸口 服 治疗痤 疮 ，此 外还有 阿维A治疗银 屑 病和贝 占 罗 汀 治疗蕈 样 肉 芽 肿 中的某些病例。 国内最早广泛应用的维甲酸是异维A酸，由上海信谊延安药业有 限公司（原上海延安制药厂）生产，商品名叫泰尔丝，1995年上市，至今已经应用了十多年。 合理用药原则 现在有许多类型的维甲酸都已经在应用中，据报道维甲酸可以应用于几十种皮肤病的治疗，现根据经验以及安全、有效、经济、适当的合理用药原则介绍如下。 目前比较常见的可以应用维甲酸治疗的疾病有：痤疮、银屑病等角化性疾病、肿瘤性疾病、皮脂溢出性疾病等。 痤疮根据皮肤损害的程度可分为轻度、中度和重度痤疮，在FDA批准系统应用的维甲酸中，只有异维A酸对痤疮具有良效，且自从1982年FDA批准以来，异维A酸已经成为了痤疮治疗的“金标准”药物。 重度痤疮包括结节型和囊肿型的痤疮可口服异维A酸0.5~1mg•kg-1•d-1，一 般 8周 内 显 效； 轻度和中度痤疮可用间 歇 冲 击 疗法 治疗，口服异维A酸0.5mg•kg-1•d-1 治疗1周 ，每 月 用药1周 ，连 用6个 月 。经临床 评价，其治愈率为88％，总有效率为98.2%。 对于轻度的痤疮也可以外用维甲酸治疗，目前常用的有全反式维甲酸(0.025~0.05%)、阿达帕林(0.1%)、他扎罗汀(0.5%~0.1%)和维胺酯(0.3%)，外用维甲酸可与抗菌药同时服用，以减轻炎症反应。 银屑病的治疗首选药物是阿维A，阿维A对于红皮病性和脓疱性银屑病的疗效较好，而对寻常性和关节病性银屑病的疗效较差，需要联合用药。 异维A酸也可治疗银屑病，尤其对脓疱性银屑病（包括掌跖脓疱病、连续性肢端皮炎等脓疱性疾病）的治疗效果不错，对于育龄期...
