医学ppt1护理护理教学教学查房查房蛛网膜下腔出血神经内科医学ppt2基本资料3床,女性，47岁，因“头痛2天”于12月2日门诊以“蛛网膜下腔出血”收入我科，平车推入病房。入院时查体：神志清楚，双侧瞳孔等大正圆约3mm，对光反射灵敏，脑膜刺激征（+），四肢肌力、肌张力正常。入院后医嘱予一级护理，下病危，上心电、氧饱和度监测，测全脑征1/6h，间断吸氧，减轻脑水肿、止血，改善循环，营养神经，清除自由基、保护胃粘膜等对症治疗。医学ppt3基本资料既往病史：胃下垂病史10余年；目前情况：持续心电、氧饱和度监测，生命体征平稳，情绪稳定，4天未解大便，小便正常，仍有持续头痛伴呕吐，但头痛能仍受，继续给予解痉，降压、止血等对症治疗。医学ppt4辅助检查1.CT检查外院头颅CT提示蛛网膜下腔出血2.脑脊液检查脑脊液为暗红色，初压200mmH2O3.脑血管影像学检查头颈部CTA可见后交通小动脉突起，双侧硬膜下积液医学ppt5医嘱治疗•1、止血：6-氨基已酸；2、脱水：甘露醇；3、清除氧自由基：依达拉奉；4、护胃：泮托拉唑钠；5、血管痉挛:盐酸法舒地尔;6、控制血压：尼莫地平注射液；7、营养神经：奥拉西坦；8、吸氧，床边心电监护，病危通知、保持病房安静、监测血压、止痛等对症支持。医学ppt6护理问题与诊断P1:疼痛：头痛与颅内压增高、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关P2：舒适度改变：与头痛有关P3:生活自理缺陷与长期卧床有关P4:有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关P5:电解质紊乱与患者呕吐丢失某些电解质有关医学ppt7护理问题与诊断P6:营养失调:低于机体需要量P7:便秘P8:知识缺乏：缺乏本病相关防治知识P9:有发生废用综合征的危险与长期卧床有关P10:有发生深静脉血栓的危险与长期卧床有关P11:潜在并发症：再出血、脑疝医学ppt8P1：疼痛：头痛相关因素：与颅内压增高、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关预期结果：病人头痛缓解。护理措施：1．绝对卧床：患者应住院治疗，绝对卧床休息4～6周（避免一切可能引起血压或颅内压增高的原因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等）；2．镇静止痛：头痛、烦躁不安、可遵医嘱予镇静、镇痛药物，床周加护栏，防止坠床，加强陪护；医学ppt9P1：疼痛：头痛3.防治脑血管痉挛：钙通道拮抗剂：可减轻血管痉挛。给予尼膜同静脉泵入，严密监控血压。4.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。•效果评价：病人头痛得到缓解。医学ppt10P2：舒适度改变相关因素：与头痛有关预期结果：病人头痛缓解。护理措施：1.卧床休息：协助患者缓慢更换体位，必要时给予轻微按摩头部穴位；2.镇静止痛：头痛、烦躁不安、可遵医嘱予镇静、镇痛药物。效果评价：头痛缓解。医学ppt11P3：生活自理缺陷相关因素：与与长期卧床有关预期结果：病人能够自理。护理措施：1.留家属陪伴，指导并协助其生活护理，如做好患者个人清洁卫生，协助饮食、床上大小便等。2．经常巡视病房，把常用物品放在患者容易拿取的地方。效果评价：病人仍需卧床休息，需要协助生活。医学ppt12P4：有皮肤完整性受损的危险相关因素：与长期卧床有关预期效果：皮肤完好，无破溃。护理措施：1.保持床单位清洁干燥、无渣屑，病号服干净平整，减少对皮肤的机械系刺激；2.帮助病人取舒适卧位。每2小时翻身叩背，按摩关节和骨隆突部位；3.大小便后注意清洁皮肤，每日用温水擦拭1-2次，促进血液循环4.补充营养。评价效果：皮肤完好。医学ppt13P5：电解质紊乱相关因素：与患者呕吐丢失某些电解质有关预期结果：复查电解质正常护理措施：1.评估患者呕吐的颜色、性质、量；2.遵医嘱补液，口服钾，严密观察患者病情变化和电解质变化情况。效果评价：未再呕吐，电解质恢复正常医学ppt14P6：营养失调:低于机体需要量相关因素：与头痛，食欲差有关预期结果：头痛缓解，进食好。护理措施：1.进食高热量、高蛋白质、高维生素，低脂清淡易消化食物，保持大便通畅；2.必要时请营养科会诊，专门制定营养餐。效果评价：目前食欲一般医学ppt15P7：便秘相关因素：与患者长期卧床，不习惯床上大便有关。预期结果：大便恢复正常。护理措施：1.行顺时针腹部按摩；2.合理安排饮食，多食含纤维...
