2 0 1 5 年济南市门规实际办理过程 本人于 2014年 10月初开始出现病痛现象，并未重视，只是进行了简单治疗，到 2015年 1月病情加重住院两次确诊为风湿性疾病，于 1月底出院开始在山东中医药大学附属医院（即省中医）喝中药治疗至今。2015年 3月开始申请门规并查体，4月底通过鉴定审核，5月开始使用门规报销。因发现很多公司办理社保的部门都不清楚如何办理，现在把门规的定义、门规申请流程、实际办理等问题说明一下，以便他人需要。 1. 门规定义 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。如果简单的按个人帐户支付门诊费用、统筹基金支付住院费用划分各自的支付范围，少数门诊大病、慢性病患者就会出现个人帐户不足支付，加重了个人负担，而且容易造成“门诊挤住院”、“小病大养”的现象。 为解决这一问题，我市医疗保险制度改革的实践和不断完善过程中，将需门诊治疗的部分大病、慢性病规定为门诊规定病种，对其报销进行了特别的政策规定。门诊规定病种患者就医，可由统筹基金按规定报销一定比例的医疗费。门诊规定病种的确定原则是：保障基本医疗、方便就医、节约医疗费用。 用一句白话说：门规就是报销长期医药费。如你得病了，且这病是大病或慢性病不需住院治疗，只要定期到医院复诊取药，长期的医药费累积不是小数字，这时办理门规就可以达到报销的目的。 2. 门规办理流程 确认病种→申报查体→审核取证→医院报销 首先自己确认医院诊断的疾病是否和2.1中规定的病种一致； 然后开始申报、申报审核通过后发放查体通知去查体； 最后查体结束后约一个月后，出鉴定结果，通过者可领取门规证进行报销 2.1门规规定的病种 职工基本医疗保险门诊规定病种包括：1.恶性肿瘤的治疗；2.慢性肾衰竭（尿毒症期）的透析治疗；3.器官移植患者的抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾、异体骨髓移植）；4.精神病；5.慢性病毒性肝炎；6.肝硬化；7.再生障碍性贫血；8.结核病；9.系统性红斑狼疮；10.血液系统疾病（血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征）；11.慢性肾衰竭（非尿毒症期）；12.糖尿病（有心、脑、肾、眼并发症之一）；13.高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）；14.肺心病（并发右心衰竭）；15.冠心病（反复发作心绞痛或心肌梗塞）；16.脑出血、脑梗塞、脑栓塞（并发后遗症）；17.慢性心力衰竭；18.风湿性疾病（风湿热关节炎、类风湿关...
