下载后可任意编辑祝谌予消渴兼症验案(一)|祝谌予临证验案精选祝谌予消渴兼症验案(一)|祝谌予临证验案精选 糖尿病合并水肿 病历简介 患者,男,73 岁。1992 年 3 月 16 日初诊。主诉:双下肢麻木、痛苦 4 年,下肢水肿明显 1 个月。患者有高血压史多年,4 年前因双下肢麻木,血糖增高。诊断为糖尿病(非胰岛素依赖型)。一直口服优降糖、降糖灵治疗,麻木逐渐加重,并出现下肢痛苦无力,行走困难,曾服某医院中药百余剂无效。近 1 个月双下肢水肿明显,检查尿蛋白(+++～++++),尿糖(-)。血压176/100 mm Hg。 现症:身体消瘦,乏力神疲,站立困难,举步维艰,由家人背负和扶持来诊。双下肢麻木、痛苦、无力,高度可凹性水肿,尤以双踝明显。腰膝酸痛,畏寒肢冷,夜尿频数,大便干燥。舌淡红,脉沉弦。阴阳两虚,水湿泛滥,瘀血阻络。 治宜培补脾肾,益气利水,活血通络,方用防己黄芪汤合四藤一仙汤、五苓散加减:防己 10g,生黄芪 30g,桂枝 10g,苍白术 10g,茯苓 20g,川萆�15g,石韦15g,车前草 30g,旱莲草 15g,鸡血藤 30g,络石藤 15g,海风藤 15g,钩藤 15g,威灵仙 15g,桑寄生 20g,川牛膝 10g,葛根 15g,夏枯草 10g,白茅根 20g。1 剂/日,水煎服。 服药 1 个月,双下肢水肿消逝,已不怕冷,麻木痛苦感大幅度减轻,较前有力,能在室内步行。查尿蛋白微量,血压同前。但仍下肢痛苦,不耐久行。舌红暗,脉沉弦。守方去白茅根加大蜈蚣 2 条,再服 1 个月。5 月 22 日复诊,诸症平稳。空腹血糖 11.09mmol/L,尿蛋白(+),仍以降糖对药方合防己黄芪汤、四藤一仙汤为主继续治疗。 按 本案系糖尿病合并肾病、高血压、周围神经病变的晚期病人,乃阴阳俱虚、五脏受累、本虚标实之证。虽证情复杂,治疗棘手,但祝师把握久病以脾肾亏损为本之病机,用防己黄芪汤、五苓散、四藤一仙汤化裁,短期内使患者水肿消逝,尿蛋白转阴,麻木痛苦明显减轻,确实不易。此外,从本案可知由于阴阳互根,气血相关,阴可及阳,阳可累阴,气病延血,血病碍气,故临床所见糖尿病单纯、简单的类型少,交错复合的类型多。若病至中晚期,病程越长,病情也越复杂难辨,1下载后可任意编辑常可以出现虚实挟杂,寒热互见,阴阳俱损,气血同病之情况,只有把握病机,随症变通,才不致失治、误治。 糖尿病合并心肌缺血 病历简介 患者,女,64 岁。1993 年 11 月 29 日初诊。主诉:乏力伴多饮、多尿 10 年,胸闷 3 年。患者 10 年前因乏力伴多饮、多尿、血糖增高,外院诊断为糖尿病(非胰岛素依赖型)。饮食控...
