下载后可任意编辑肺栓塞的急救流程_警惕肺栓塞症引起的猝死（下）肺栓塞的急救流程_警惕肺栓塞症引起的猝死（下） 上期我们谈了肺栓塞的诱发因素、主要症状及如何避开误诊，本期我们还请专家谈谈怎样防治肺栓塞。 对于明确诊断的大面积肺血栓栓塞症患者应尽早进行溶栓治疗。大面积肺血栓栓塞症引起的休克属心外梗阻性休克，有别于其他类型的休克，紧急溶栓或介入治疗解除梗阻是治疗的关键。对于病情严重，造成循环障碍的，推举应用溶栓治疗，且越早越好。 一、一般处理与呼吸循环支持治疗 1．对高度疑诊或确诊为肺栓塞的患者，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化；绝对卧床，保持大便通畅，避开用力；可适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗。 2．采纳经鼻导管或面罩吸氧以纠正低氧血症，对于出现右心功能不全但血压正常者，可使用多巴酚丁胺和多巴胺；若出现血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物，如肾上腺素等。对于液体负荷疗法需持谨慎态度，一般所予负荷量限于 500 毫升之内。 二、肺栓塞的溶栓、抗凝治疗 1．溶栓治疗的适应证：主要适用于大面积肺血栓栓塞症患者；对于次大面积肺血栓栓塞，若无禁忌证可以进行溶栓；对于血压和右室运动均正常的病例不推举进行溶栓。溶栓治疗宜高度个体化。溶栓的时间一般定为 14 天以内。溶栓应尽可能在肺血栓栓塞症确诊的前提下慎重进行。对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。 溶栓治疗的主要并发症为出血。用药前应充分评估出血的危险性，必要时应配血，做好输血准备。溶栓前宜留置外周静脉套管针，以便溶栓中取血监测，1下载后可任意编辑避开反复穿刺血管。 常用的溶栓药物 有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。 2．抗凝治疗的适应证：一旦疑诊为肺血栓栓塞症患者应即进行抗凝干预治疗。临床上存在肺血栓栓塞症中度或高度可能性的患者在影像学检查前应即给予抗凝治疗。对于疑诊为大面积肺栓塞的患者，假如希望达到快速扭转病情的效果应考虑使用普通肝素作为初始负荷量；在急诊肺栓塞患者中，低分子肝素比普通肝素可能更受欢迎，不仅因为其有效性和较少的副作用，而且相对于住院患者来说，不需要进行血液学监测。以低分子肝素作为初始治疗，继之口服抗凝治疗使国际标准化比率达到 2.0～3.0。口服抗凝药只有在肺血栓栓塞症被明确证实后方可开始使用。应用普通肝素/低分子肝素前应测定基础活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)...
