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高血压常见不合理用药分析-高血压不合理用药案例

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下载后可任意编辑高血压常见不合理用药分析|高血压不合理用药案例高血压常见不合理用药分析|高血压不合理用药案例 目前全国高血压病人数已>2 亿,但根据 20XX 年全国营养与健康调查,我国高血压控制率仅为 6%。如何正确有效控制血压已成为重大的公共卫生问题。高血压防治指南及一系列大规模临床试验为高血压治疗提供了合理的治疗方案,但仍有一些临床医生,特别是基层医疗机构,在运用高血压药物时存在误区。抗高血压药物的不合理应用是高血压控制率低下的原因之一,了解这些不合理用药,总结不合理用药的常见误区,对于有效防治高血压、提高控制率将大有裨益。 降压药物的适应证与禁忌证了解不足 常用的抗高血压药物主要有 5 类,钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、β 受体阻滞剂。考虑到降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要,降压药物的种类选择不合理主要是因为医生对各类降压药物的禁忌证掌握不足,对治疗对象的个体状况考虑不足,对各类降压药物的相对优势了解不足,因此无法做到恰当的个体化治疗。 选择合适的降压药物 首先,应了解各类降压药物的适应证,结合高血压患者不同的临床情况,给予优化的药物治疗。 老年人 有证据表明,5 类主要降压药均有益。但老年高血压患者中低肾素性高血压和盐敏感性高血压的比例较高,二氢吡啶类 CCB 及利尿剂降压效果相对较好。20XX 年加拿大高血压指南中指出,除非有强适应证,β 受体阻滞剂不应作为年龄>60 岁的老年高血压患者的首选治疗。 冠心病 稳定性心绞痛时应选用 β 受体阻滞剂、ACEI 或长效 CCB;急性冠脉综合征时应选用 β 受体阻滞剂和 ACEI;心梗后病人用 ACEI、β 受体阻滞剂1下载后可任意编辑和醛固酮拮抗剂,而不宜首选 CCB。 心力衰竭 症状较轻者用 ACEI 和 β 受体阻滞剂;症状较重的可将ACEI、β 受体阻滞剂、ARB 和醛固酮受体拮抗剂与襻利尿剂合用,CCB 对心衰患者无益,如作为降压治疗必须继续使用二氢吡啶类 CCB,可选用长效制剂。 糖尿病高血压 首选 ACEI 或 ARB。对于反复低血糖发作的糖尿病患者,慎用 β 受体阻滞剂,以免其掩盖低血糖症状。除非血压控制不佳,或有前列腺肥大,一般不使用 α 受体阻滞剂。 慢性肾病 ACEI、ARB 有利于防止肾病进展,但有明显肾功能受损者应用ACEI、ARB 时,一定要复查肾功能,假如血肌酐短期升高到基础值的 30%以上,要...

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