2。ECMO 的心脏标准(1)心脏指数(1)肺氧合功能障碍(2)急性肺损伤1。ECMO 优越性1)有效的改善低氧血症2)有效的循环支持3)避免长期高氧吸入所致的氧中毒4)避免机械通气所致的气道损伤5)长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间6)对水电解质进行可控性调节<2L/(m2•min)3 小时BE〉—5mmol3 小时新生儿〈40mmHg；婴幼儿<50mmHg；儿童<60mmHg<0.5ml/(kg。h)大量活性药效果不佳,难脱机者(基于确切手术)PO〈50mmHg 或 D.Oj620mmHga2A-a2PO2〈40mmHg,pH 小于 7.3 达 2 小时 a2PaO2<55mmHg,PH 小于 7。3a24)机械通气出现气道压伤 4.适应证(1)循环支持：急性心肌炎,急性心梗导致的心源性休克和心脏术后的心源性休克,安装心室辅助、人工心脏和心脏移植前的过渡(2)呼吸支持:成人呼吸窘迫综合征，新生儿肺疾病(3) 替代体外循环:肺移植、神经外科、供体脏器支持、急性肺栓塞5。ECMO 支持的禁忌证(1) 孕龄 W34 周新生儿在 ECMO 肝素化后易发生颅内出血，死亡率高。2)合并其他重要畸形或其他重要脏器的严重损伤。严重的先天性肺发育不全、膈肌发育不全患儿用 ECMO 难以纠正实际的或可能的严重脑损害3)长时间休克状态：代谢性酸中毒(BE<-5mmol/L 超过 12 小时)尿少(尿〈0.5/(kg•h)超过 12 小时)(4) 长时间低心排血量(5)长时间呼吸机换气(新生儿 10 天/成人 7 天)长时间的人工呼吸可导致肺组织纤维化和严重的气压伤等不可逆改变6.不合适 ECMO 的患者(阜外体外循环科建议)ECPR 瞳孔散大;心脏畸形未矫正；CPB 全流量 BP 低；严重出血7。转流途径(1)静脉一静脉转流(V-V)：适合单纯呼吸辅助，无循环辅助功能插管位置可采用左股静脉-右股静脉或右颈内静脉-右股静脉(2)静脉-动脉转流(V-A)：可同时呼吸辅助和循环辅助插管位置：静脉可采用股静脉，颈静脉或右房。动脉可采用股动脉，升主动脉，颈动脉＃〉15kg 尽量采用外周插管，以减少出血和感染8.泵肺选择(1)心脏辅助一般为 5 日左右，可选用离心泵和中空纤维膜肺(2)呼吸辅助一般为 10 日左右，ECMO 简易常规ECMO 指征可选用滚压泵和硅胶膜肺二、ECMO 建立1．ECMO 插管可在 ICU 或手术室中进行2.插管前应用泮库溴铵或氯琥珀胆碱等肌松剂,静脉给吗啡，局部给利多卡因.3.常用插管部位:颈部的动静脉，胸腔内的近心端大血管,股动静脉。新生儿一般取右侧颈部切口，暴露颈总动脉和颈内静脉。4。给肝素 100u/kg 后，进行动静脉插管。插管不可太粗，能提供 2—3L/min 流量即可...
