胆囊癌(外科).

胆囊癌(外科)拼音 dannangai(waike)概述原发性胆囊癌临床上较为少见，较长时间内并未引起人们的重视，根据国内教科书报道仅占所有癌总数的 1％左右。由于 B 超，CT 等影像学检查的广泛开展，胆囊癌已逐渐被认识，发现率有所提高。然而胆囊癌的发病有明显的地区差别。在印度 Gupta 报告胆囊癌的发病率在所有癌中占 2．9％，占消化道恶性肿瘤的 31．8％，而美国在消化道肿瘤中位于直肠、结肠、胰腺和胃后，占消化道肿瘤的 3％。胆囊癌病人的女性发病率高于男性，50 岁以上者占 90％。诊断胆囊癌病人临床上缺乏特异性表现。多数被误诊为胆囊炎、胆石症。这类病人在出现右上腹痛、右上腹包块或贫血等症状时病情常常已属晚期。近年来诊断水平提高主要依靠现代影像学的进展和对本病认识的加深。1. 超声检查：B 超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准确率达 75%〜82.1%,应为首选检查方法。但 B 超(US)易受腹壁肥厚、肠管积气的影响，并且不易判定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况。近年来，人们采用 EUS(内镜超声)的方法，较好地解决了 US 的上述问题。EUS用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描，极大提高了胆囊癌的检出率，并且能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度。因而人们将 EUS 作为 US 检查后的进一步精确判定方法。不论 US 或EUS,其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚，亦有两者混合型。2. CT 扫描：CT 扫描对胆囊癌的敏感性为 50%,尤其对早期胆囊癌的诊断不如 US 及 EUS。CT 影像改变可分三种类型：①壁厚型:胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内，胆囊腔存在。③实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。如果肿瘤侵犯肝脏或肝门、胰头淋巴结转移,多能在 CT 影像下显示。3. 彩色多普勒血流显像：国内文献报告,在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。4. ERCP：有人报告 ERCP 对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达 70%〜90%,但 ER-CP 检查有半数以上不能显示胆囊。其影像表现可分三种情况：(1)胆囊胆管显影良好：多为早期病变,典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连、基底较宽的隆起病变。胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形。(2)胆囊不显影：多属中晚期病例。(3)胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄：充盈缺损及梗阻上方肝胆管扩张已是...