溃疡性结肠炎中度临床路径1 / 12 溃疡性结肠炎(中度)临床路径(2011 年版)一、溃疡性结肠炎(中度)临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为溃疡性结肠炎(UC) ( ICD-10 : K51.-01 ),临床严重程度为中度,临床病程为慢性复发型。(二)诊断依据。根据《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》(中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组)、《美国胃肠病协会对于糖皮质激素、免疫调节剂和英夫利西单抗在炎症性肠病治疗中作用的报告》(Gastroenterology 2006 Mar;130(3):935– 9)。1.临床表现:有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4– 6 周以上。可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。2.结肠镜检查:病变多从直肠开始,呈连续性、弥漫性分布,表现为:(1)黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着,亦常见黏膜粗糙,呈细颗粒状;溃疡性结肠炎中度临床路径2 / 12 (2)病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡;(3)慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失,假息肉及桥形黏膜等。3.钡剂灌肠检查主要改变为:(1)黏膜粗乱和 / 或颗粒样改变;(2)肠管边缘呈锯齿状或毛刺样,肠壁有多发性小充盈缺损;(3)肠管短缩,袋囊消失呈铅管样。4.黏膜病理学检查:有活动期和缓解期的不同表现。(1)活动期:1)固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润;2)隐窝有急性炎细胞浸润,尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎,甚至形成隐窝脓肿,可有脓肿溃入固有膜;3)隐窝上皮增生,杯状细胞减少;4)可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。溃疡性结肠炎中度临床路径3 / 12 (2)缓解期:1)中性粒细胞消失,慢性炎症细胞减少;2)隐窝大小、形态不规则,排列紊乱;3)腺上皮与黏膜肌层间隙增宽;4)潘氏细胞化生。5.手术切除标本病理检查:可见肉眼及组织学上溃疡性结肠炎的上述特点。在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上,可按下列标准诊断:(1)具有上述典型临床表现者为临床疑诊,安排进一步检查。(2)具备 1 项同时,具备2 或 3 项中之任何一项,可拟诊为本病。(3)如再加上4 或 5 项中病理检查的特征性表现,可以确诊。(4)初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者,溃疡性结肠炎...