老年多病共存的优化治疗宁大附院主任医师、本刊主编王德扬人到老年，一人多病的情况较为普遍。以高血压、血脂异常、糖尿病、脂肪肝、高尿酸血症及痛风共存者居多，或再加上老慢支、冠心病、心律失常、慢性胃炎、慢性肾炎、慢性乙肝，甚至某个脏器肿瘤等。这些病症之间会互相牵制、互相影响，在医生的正确指导下，充分了解自己所患病症， 分清轻重缓急， 合理安排，进行有效的治疗，并达到最佳控制的目标， 同样可以继续成为健康老人 （未得过大病患者）或成功老人 （得过某种大病患者） 。但遗憾的是， 我们在门诊中，经常见到一些老年患者 （尤其是文化程度较低的高龄老人）带着近期的体检表或检查单及一大包药或药盒（瓶）来就诊，仔细一看其相关检查报告，总会发现一些指标没有控制好，或是血压、血糖超标，或是血脂异常，等等；再仔细问服药情况，错服、漏服不在少数；进一步了解治疗方案，有的欠合理，也有个别不规范，等等。出现这些治疗不理想情况，原因是多方面的。但大多可以通过医患双方努力，加强沟通，得以满意解决。下面根据个人临床经验，针对老年多病共存患者提几点参考：一、科学就医首先记住“二个千万不要”，一个是千万不要跟着广告走， 至少是现在各种媒体上的医疗广告大多还不够真实，可信度不高，个别不负责任的媒体或不正规小报、网站，很可能是虚假的医疗广告。盲目听信广告误导，不仅受骗上当，而且贻误正规治疗时间；二是千万不要一有病 （急症、重病例外）就上大医院看专家门诊，目前各大医院， 普遍人满为患， 即使是专家门诊， 也多只能疲于应付，在短短几分钟时间内很难通过细心倾听和询问，全面了解患者病史，也难以作全面的物理检查， 往往是直接开具化验或影象学检查，然后依据检测报告下诊断、开处方，根本无法与病人商讨、沟通，更没有时间作健康教育。可以说，我们现在的大多数专家门诊是 “应急门诊”，显然难以为一个初诊的慢性病患者一次性制订出量身定制的个体化治疗方案。而初治方案的正确与否，往往会直接影响疗效，甚至是关系到治疗的成败。所以国家卫计委颁发的“科学就医十大核心信息”强调“遵从分级诊疗， 提倡' 小病在社区， 大病去医院， 康复回社区 ' ，避免盲目去大医院就诊。”社区医疗（primary care ）是病人首 (先)选求 ( 就) 医之处，也是提供连续医疗服务之处，因而是笫一线医疗（first-line health care ）。社区医疗的全科医生实际上就是我们社区居民的...
