腰椎间盘突出症的康复1. 疾病简介1. 定义： 腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation, LDH)主要是指 腰椎 ，尤其是 L4～5、L5～S1、L3～4 的纤维环 破裂和 髓核 组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧 坐骨神经 所引起的一系列症状和体征。在腰椎间盘突出症的患者中，L4～5、L5～S1突出占 90%以上，年龄以 20～50 岁多发，随年龄增大， L3～4、L2～3 发生突出的危险性增加。诱发因素有退行性变、职业、吸烟、心理因素 、医原性损伤、体育活动以及寒冷、肥胖等。2. 病因病理腰椎是脊柱运动的 枢纽 ，腰椎 间盘和后方的小关节组成三关节复合体，对 腰椎 骨性结构的稳定性起决定作用。一般认为，在三关节复合体中腰椎间盘的退变最早，在 腰椎 退行性变中起主导作用。椎间盘 的生理退变从 20 岁即开始，退变最早始于软骨终板，表现为软骨终板变薄且不完整，纤维环 失去附着点而变薄，促进了 纤维环 和髓核 的变性和退变。 纤维环 虽坚固，但过度承载可引起邻层 纤维环 交叉处相互摩擦，导致 纤维环 变性和透明变性， 纤维环 由内向外发生环状和放射状裂隙，纤维环 松弛，弹性降低，当椎体受外力冲击时，变性的 纤维环 可部分地呈环形或放射形断裂，髓核内容物可由裂缝突出。如表浅纤维仍保持完整， 髓核 由裂缝中突出，顶着未断裂的纤维板 层而呈一丘状突起；如后侧 纤维环 板层完全断裂， 髓核 可突入 椎管；如 纤维环 部分撕裂，脱落的碎片也进入 椎管 ，这都可挤压或刺激 脊神经 产生症状。3. 分型根据 腰椎间盘突出症髓核 突出的位置、程度、方向、退变程度与神经根 的关系及不同的影像学检查，有多种分型方法。（1）根据突出物的位置分为单侧型、双侧型和中央型；（2）根据突出的方向不同分为后中央突出、后外侧突出及侧方突出。（3）病理分型：可分为6 型：①退变型：纤维环轻度向四周扩大, 椎间盘 后部的凹陷消失；②膨出型： 髓核 内压增高，内层 纤维环 破裂中层和外层 纤维环 膨隆，在 CT图像上出现典型的“满月形”；③突出型：纤维环的内侧和中层破裂，外层也有部分破裂，髓核从破裂口突出，顶起外层纤维环和 后纵韧带 ，形成凸起形结节；④脱出 后纵韧带 下型：全层纤维环破裂，髓核 从破裂口脱出，顶起 后纵韧带 ，形成凸起形结节， CT图像上的块影比突出型要大。⑤脱出后纵 韧带 后型： 纤维环 全层破裂，髓核从 纤维环 破裂口脱出，穿破...
