恶性胸膜间皮瘤VIP免费

恶性胸膜间皮瘤恶性胸膜间皮瘤mmalignantalignantppleuralleuralmmesotheliomaesothelioma概述概述MPM是一种发生于胸膜间皮细胞和纤维组织细胞的少见恶性肿瘤；根据形态学、病理学和生物学行为可分为：局限型良性胸膜间皮瘤、局限型恶性胸膜间皮瘤和弥漫型恶性胸膜间皮瘤；本病恶性程度高、进展较快、预后差且缺乏有效的治疗手段；•胸膜间皮瘤:–占整个胸膜肿瘤:5%–占全部癌症:0.02%-0.4%–国外发病率:0.07%-0.11%–国内占:0.04%流行病学流行病学•据文献报道：胸膜间皮瘤占胸膜肿瘤的5%，有逐年上升的趋势，尤其在西方工业国家呈明显上升趋势；•我国1958年首次报告此病，近年报告病例有所增多；•男性患者多见，男女之比为3：1，平均发病年龄55-60岁；•美国每年的发病人数约2000-3000例•西欧每年发病约为5000例•澳大利亚20年以来，发病率逐年上升–男性百万人口为59.8人–女性百万人口为10.9人–全世界报道发病率最高的国家危险因素危险因素•石棉接触史：大约80%的MPM被认为与职业环境中接触各种石棉纤维有关；与MPM有关的石棉包括三种，青石棉、温石棉、铁石棉；其中青石棉是最主要的致病因素；•SV40：是一种恒河猴内源性的DNA肿瘤病毒；•其他因素：化学因素、慢性炎症等。临床表现临床表现症状症状•常见症状•全身症状•胸膜病变•局部侵犯•远处播散常见症状常见症状逐渐出现的呼吸困难和胸部疼痛;起病较为隐匿，症状出现至确诊2-3月;多见于右胸部；全身症状全身症状•干咳10%•寒热出汗33%•咳嗽27%•厌食11%•胸闷7%•声嘶3%•体重下降30%•乏力33%胸膜病变胸膜病变•胸腔积液(95%)-----是常见的临床表现;•多为血性;局部侵犯局部侵犯上腔静脉压迫食道压迫脊柱压迫胸壁肿块远处播散远处播散•肺•肝•肾•肾上腺•颅内转移体征体征•胸腔积液•胸膜包块–呼吸音降低或消失–单侧胸腔的“固定”，呈“冰冻胸”–胸廓运动受限影像学检查影像学检查•X线•CT•MRI•B超•PET-CT恶性胸膜间皮瘤恶性胸膜间皮瘤::胸部胸部XX线检查线检查胸腔内渗出或有弥漫性胸膜增厚，表现为凸凹不平、波浪状或驼峰状高密度阴影；恶性胸膜间皮瘤恶性胸膜间皮瘤::胸部胸部CTCT检查检查较X线更有参考价值，能发现胸膜上较小的病灶，可以了解肿瘤的范围是否侵犯至横膈下方、纵隔及对侧胸腔；恶性胸膜间皮瘤恶性胸膜间皮瘤::胸部胸部MRIMRI检查检查•能充分显示被胸水掩盖的胸膜增厚、结节或肿块，确定范围和程度，了解肿瘤同心脏大血管间的关系；BB超超•可显示胸腔积液;•引导定位穿刺;PET-CTPET-CT•作用有限;•主要用于能手术病例的分期;胸腔穿刺胸腔穿刺•胸腔穿刺抽液细胞学检查既是诊断方法，也是治疗手段之一；•胸水检查发现间皮细胞在5%以上提示可疑本病，如果找到间皮细胞即可确诊；•阳性检查率：21%—36.7%。胸膜活检胸膜活检•是确诊MPM的可靠方法之一；•B超、CT引导下穿刺安全、简便、准确；•阳性率30%—50%。胸腔镜检查术胸腔镜检查术•早期诊断MPM的最佳方法；•阳性率高达90%以上；•剖胸活检阳性率与胸腔镜相似，但并发症多。病理分型病理分型•间皮细胞形态上具有双向分化的特点，可分化为上皮细胞形态和成纤维细胞形态；•根据肿瘤生长方式和大体形态分为：局限型和弥漫型；•恶性间皮瘤组织学亚型：上皮型、纤维肉瘤样、混合性；•上皮样–占50%-60%–常见有管状乳头状、腺瘤样和实性片状变型•肉瘤样–占7%-10%•双相型–亦称混合型–由上皮样和肉瘤样二种成分混合，每种成分至少超过肿瘤的10%类上皮型双相型类肉瘤型肉瘤分期（分期（1995IMIG)1995IMIG)TT原发肿瘤原发肿瘤•ＴＸ原发肿瘤无法评估Ｔ０没有原发瘤的证据•Ｔ１肿瘤累及同侧壁层胸膜，可以有或无脏层胸膜的局灶性受累•Ｔ１a肿瘤累及同侧壁层胸膜（纵隔胸膜、隔肌胸膜），无脏层胸膜受累•Ｔ１b肿瘤累及同侧壁层胸膜（纵隔胸膜、隔肌胸膜），有脏层胸膜的局灶性受累•Ｔ２肿瘤累及同侧壁层胸膜的任何位置，并伴有以下情况者：•－汇合脏层胸膜肿瘤（包括肺裂部）•－隔肌受累•－肺实质受累•Ｔ３肿瘤累及同侧壁层胸膜的任何位置，并伴有以下情况者：•－胸内筋膜受累•－纵...