短暂性脑缺血发作TransientIschemicAttack,TIA10/23/24短暂性脑缺血发作TransientIschemicAttack,TIA10/23/24概念指短暂性脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。短暂性可逆性反复发作短暂性脑缺血发作(TIA)24h内完全恢复少部分可因频繁发作而发生完全性脑梗死10/23/24概念是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报4%~8%的完全性卒中发生于TIA后20%-40%的病人在数年内发展成脑梗死10/23/24病因&发病机制颈内A狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落多病因综合征1.微栓子学说(Fisher,1954)血流分层平流反复将微栓子带到同一血管分支微栓塞&小动脉反射性痉挛→刻板样雷同症状小栓子溶解&血管再通→临床症状缓解微栓子来源10/23/24病因&发病机制2.脑血管痉挛学说脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡→刺激血管痉挛10/23/24Θ颈椎病→椎动脉受压Θ脑外盗血综合征Θ血管壁发育异常、系统性红斑狼疮、脑动脉肌纤维层发育不良、血液成分改变:真性红细胞增多症\血小板增多症\白血病\高凝状态病因&发病机制3.脑血流动力学改变脑动脉闭塞或狭窄时，突发一过性血压过低和脑血流量减少。心律失常、心肌病变、心肌梗死3.其他10/23/24好发于中老年男性多于女性发病突然,迅速出现局限性神经功能缺损症状及体征数分钟达高峰,历时数分钟至1小时，不超过24小时症状完全恢复，不遗留任何神经功能障碍反复发作部分可导致脑梗死常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等临床表现共同特点10/23/24大脑中动脉供血区&大脑中动脉-前动脉皮质支分水岭区缺血表现临床表现1.颈内动脉系统TIA易进展为脑梗死(1)常见症状对侧单肢无力&轻偏瘫,可伴对侧面部轻瘫10/23/24①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏瘫&感觉障碍)&Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫)1.颈内动脉系统TIA(2)特征性症状②主侧半球受累出现失语症、失读、失写及失算临床表现10/23/24临床表现1.颈内动脉系统TIA(3)可能出现的症状①对侧偏身麻木&感觉减退②对侧同向性偏盲(较少见)10/23/24持续时间长,发作频率高,临床表现2.椎-基底动脉系统TIA眩晕\平衡障碍,大多不伴耳鸣,少数伴耳鸣(内听动脉缺血)(1)常见症状10/23/24①跌倒发作(dropattack):患者转头&仰头时下肢突然失张力跌倒,无意识丧失,很快自行站起临床表现(2)特征性症状脑干网状结构缺血2.椎-基底动脉系统TIA10/23/24②短暂性全面性遗忘症(transientglobalamnesia,TGA)临床表现(2)特征性症状大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧&海马发作性短时间记忆丧失(数分~数10分)病人有自知力,伴时间\地点定向障碍谈话\书写\计算能力正常2.椎-基底动脉系统TIA10/23/24③双眼视力障碍临床表现(2)特征性症状双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质2.椎-基底动脉系统TIA10/23/24②小脑性共济失调临床表现(3)可能出现的症状①急性发生的吞咽困难\饮水呛咳\构音障碍④一&双侧面\口周麻木\交叉性感觉障碍③意识障碍伴&不伴瞳孔缩小⑤眼外肌麻痹&复视⑥交叉性瘫痪2.椎-基底动脉系统TIA10/23/241.血常规&生化检查EEG\CT&MRI检查大多正常部分病例(发作时间>20min)MRI弥散加权(DWI)可显示片状缺血灶DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等辅助检查10/23/242.彩色经颅多普勒(TCD)可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑发作频繁可行微栓子监测辅助检查PET可显示局灶性代谢障碍SPECT可发现局部脑灌流量减少程度&缺血部位10/23/24诊断&鉴别诊断1.诊断TCD\DSA有助于确定病因\诱因&选择适当治疗反复发作病史典型症状&体征诊断主要根据10/23/24局灶性癫痫：脑电检测梅尼埃病：时间长（2-3d）晕厥：眼发黑、头昏、面色苍白、血压下降偏头痛:青春期，家族史，自主神经症状，少体征，时间长2.鉴别诊断短暂发作性神经疾病诊断&鉴别诊断10/23/242.鉴别诊断(2)短暂发作性神经疾病严重心律失常可引起晕倒&意识丧失无局灶性神经症状体征,心电图可明确诊断室上性&室性心动过速心房扑动多源性室性早搏病态窦房结综合征诊断&鉴别诊断10/23/24慢性硬膜下血肿可出现一过性偏瘫&感觉障碍2....
