内分泌系统急症emergencyofendocrinology崇巍医大一院急诊科甲状腺危象甲状腺功能亢进危象甲亢危象thyroidcrisisthyroidStormcrisisofhyperthyroidism•是甲状腺功能亢进症最严重的并发症。•多发生于甲亢未治疗或控制不良者。•病情凶险，死亡率高达20％~30％。•应及早诊断和治疗。发生原因•循环内FT3水平增高•心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强主要诱因•感染•手术•放射碘治疗•创伤•严重的药物反应•心肌梗死临床表现原有的甲亢症状加重•高热：＞39℃•心动过速（140~240次／分）伴心房颤动或心房扑动•烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。•严重者：虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疽。治疗•针对诱因治疗。•抑制甲状腺激素合成：首选PTU，首次600mg（口服或经胃管注入），以后每6小时250mg，症状缓解后减至一般治疗剂量。治疗（续）•抑制甲状腺激素释放：服PTU1小时后再加用复方碘口服溶液5滴、每8小时一次。碘化钠1.0g加入10％葡萄糖盐水溶液中静滴24小时，以后视病情逐渐减量，一般使用3～7日。如果对碘剂过敏，可改用碳酸锂0.5～1.5g／d，分3次口服，连用数日。治疗（续）•普萘洛尔20~40mg每6～8小时口服一次，或lmg稀释后静脉缓慢注射。普萘洛尔有抑制外周组织T4转换为T3的作用。•氢化可的松50~100mg加入5％～l0％葡萄糖溶液静滴，每6—8小时一次。治疗（续）•降低和清除血浆甲状腺激素：在上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。•降温：高热者予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。•其它支持治疗。糖尿病酮症酸中毒DKAdiabeticketoacidosis•是糖尿病的急性并发症。•是内科常见急症之一。•一旦发生，应积极治疗。诱因T1DM患者有自发DKA倾向，T2DM患者在一定诱因作用下也可发生DKA。•感染•胰岛素治疗中断或不适当减量•饮食不当•创伤、手术、妊娠和分娩•有时可无明显诱因临床表现•多尿、烦渴多饮和乏力。•食欲减退、恶心、呕吐，头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮)。•严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降。•各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。•感染等诱因可被DKA的表现所掩盖。•少数腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。•部分患者以DKA为首发表现而就医，易误诊。实验室检查•尿糖、尿酮体强阳性。•血糖16.7~33.3mmol／L,有时≥55.5mmol/L•血气分析：pH<7.35，剩余负值增大。治疗•输液量：10%体重质：生理盐水速度：头2个小时输入1000-2000ml。第2至第6小时约输入1000-2000ml。头24小时输液总量约4000-5000ml，严重失水者可达6000-8000ml。胃肠道补液（1/3~1/2）：头2小时500~1000ml（不宜者：呕吐、明显胃肠胀气或上消化道出血）治疗（续）•胰岛素治疗。加入生理盐水中持续静脉滴注。量：每小时每公斤体重0.1U质：普通胰岛素注意：当血糖降至13.9mmol/L时，改输10%葡萄糖溶液，内加中和量胰岛素。治疗（续）•纠正电解质及酸碱平衡失调视尿量和血钾水平酌情补钾。补10%氯化钾，加入上述液体中静脉滴注。pH低至7.1~7.0时，可给碳酸氢钠50mmol，即5%碳酸氢钠84ml，稀释成1.25%的溶液静脉滴注。治疗（续）•处理诱发病和防治并发症：休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿、胃肠道表现。•护理•监测：心功能、血糖、血离子、肾功、血气分析、心电监护、观察一般状态和出入水量。高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性昏迷HNDChyperosmolarnonketoticdiabeticcoma•是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型。•多见于老年人，好发年龄为50～70岁。•约2／3患者于发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。•病情危重，并发症多，病死率可达40％，强调早期诊断和治疗。诱因•感染、急性胃肠炎、胰腺炎•脑血管意外•严重肾疾患、血液或腹膜透析•静脉内高营养、不合理限制水分•糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药和β受体阻断药•病程早期因误诊而输入葡萄糖液，或因口渴而大量饮用含糖软饮料诱发或促使病情发展恶化。临床表现•先多尿、多饮，但多食...
