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心包填塞心包填塞11心包积液与心包填塞心包积液与心包填塞正常心包腔内可含正常心包腔内可含20~50ml20~50ml液液体，起润滑作用。体，起润滑作用。心包腔内液体量增加称心包腔内液体量增加称心包积液心包积液，，一般一般8080～～120ml120ml不会引起血液动力学改不会引起血液动力学改变。变。当心包腔内液体量增加到一定程当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心心包填塞。包填塞。22心包填塞心包填塞急性心包填塞：多发生在术后急性心包填塞：多发生在术后3636小时内。小时内。迟发性心包填塞：多发生在术后迟发性心包填塞：多发生在术后55天后。天后。33可致心包填塞的介入治疗可致心包填塞的介入治疗11、冠脉介入诊疗、冠脉介入诊疗22、心内电生理与射频消融、心内电生理与射频消融33、先心封堵、先心封堵44、瓣膜成形、瓣膜成形55、起搏器植入、起搏器植入44心包填塞病因心包填塞病因一、冠脉介入诊疗（发生率一、冠脉介入诊疗（发生率0.10.1～～33％）％）11、病人因素：女性、老年。、病人因素：女性、老年。22、血管因素：扭曲病变、成角病变、钙化病、血管因素：扭曲病变、成角病变、钙化病变、慢性闭塞病变。变、慢性闭塞病变。33、手术因素：高的球囊支架比率（、手术因素：高的球囊支架比率（>1.2>1.2）、）、高压扩张、指引导丝远端穿出高压扩张、指引导丝远端穿出44、器械因素：主动支撑、器械因素：主动支撑GuidingGuiding、硬导丝、、硬导丝、亲水涂层导丝、切割球囊、斑块旋切旋磨装亲水涂层导丝、切割球囊、斑块旋切旋磨装置、血管内超声。置、血管内超声。55冠脉损伤分类（冠脉损伤分类（EllisEllis））ⅠⅠ型：造影剂显示血型：造影剂显示血管管壁凸起，壁凸起，但没有但没有外溢；外溢；ⅡⅡ型：造影剂使心包型：造影剂使心包或或心肌染色，心肌染色，但没但没有向血管有向血管外喷外喷射；射；ⅢⅢ型：管壁破口≥型：管壁破口≥11mmmm，，有造影有造影剂喷射。剂喷射。66冠脉损伤处的处理冠脉损伤处的处理ⅠⅠ型：型：11、密切观察、密切观察1515～～3030分钟；分钟；22、血管壁的凸起没有变大或变小，没、血管壁的凸起没有变大或变小，没有进一步的活动；有进一步的活动；33、鱼精蛋白、鱼精蛋白((每每100100uu肝素对肝素对11mgmg），），使使ACTACT<<150150。。当结合的Ⅱ当结合的Ⅱb/b/ⅢⅢaa受受体下降至体下降至<<50%50%时，血小板的止血时，血小板的止血功能开始恢复。功能开始恢复。77冠脉损伤处的处理冠脉损伤处的处理ⅡⅡ型：型：11、灌注球囊导管的封堵（、灌注球囊导管的封堵（22～～6atm6atm，，1010～～45min45min））22、即刻、即刻UCGUCG检查检查33、逆转抗凝：鱼精蛋白、逆转抗凝：鱼精蛋白已用过阿昔单抗的要予以输血已用过阿昔单抗的要予以输血小板小板44、伴心包填塞的要行心包穿刺或植入覆膜、伴心包填塞的要行心包穿刺或植入覆膜33支架。支架。55、止血失败，准备心外科手术。、止血失败，准备心外科手术。88冠脉损伤处的处理冠脉损伤处的处理ⅢⅢ型：型：11、球囊充盈、球囊充盈5~105~10分钟，来赢得准备灌注球囊分钟，来赢得准备灌注球囊和心包穿刺的时间。和心包穿刺的时间。22、、必须完全用覆膜支架封堵。必须完全用覆膜支架封堵。33、立即、立即““攻击性攻击性””治疗：扩容、儿茶酚胺、心治疗：扩容、儿茶酚胺、心包包穿刺。穿刺。44、立即逆转抗凝：鱼精蛋白（、立即逆转抗凝：鱼精蛋白（ACT<200sACT<200s））予阿昔单抗治疗的要予以输血小板予阿昔单抗治疗的要予以输血小板55、止血失败，准备心外科手术。、止血失败，准备心外科手术。99心包填塞病因心包填塞病因二、心内电生理与射频消融二、心内电生理与射频消融11、发生率、发生率11～～33％％22、抗凝治疗中穿刺间隔、导管操作、放电、抗凝治疗中穿刺间隔、导管操作、放电...