心力衰竭诊治小讲课VIP免费

心力衰竭的定义及类型心力衰竭的病因及诱因慢性心衰慢性心衰的临床表现和辅助检查慢性心衰的诊断和鉴别诊断慢性心衰的治疗定义心力衰竭(heartfailure)是由于心脏器质性或功能性疾病，损害心室充盈和（或）射血能力而引起的一组临床综合征。主要表现为有引起运动耐量受限的呼吸困难和疲乏，以及导致肺充血和肢体水肿的液体潴留。心力衰竭的类型根据心力衰竭发生的部位和病理生理特点：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。按产生机制：收缩性和舒张性心力衰竭。心力衰竭分级（NYHA分级）分级功能状态I日常体力活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。II体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。III体力活动明显受限，低于平时一般活动即可引起心衰症状。IV不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。心力衰竭的定义及类型心力衰竭的病因及诱因慢性心衰慢性心衰的临床表现和辅助检查慢性心衰的诊断和鉴别诊断慢性心衰的治疗心力衰竭的病因原发性心肌损害缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死；心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为常见；心肌代谢性疾病：糖尿病心肌病最常见,甲亢或甲减心肌病、心肌淀粉样变性；心脏负荷过重压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全、慢性贫血、甲亢、围生期心肌病等。心力衰竭的诱因感染：呼吸道感染、感染性心内膜炎心律失常：心房纤颤最多见血容量增加：钠盐摄入过多，静脉输液过多过快过度体力消耗或情绪激动：妊娠、分娩、暴怒等治疗不当：不恰当停用利尿剂或降压药物原有心脏病加重：冠心病发生急性心肌梗死风心病合并风湿活动合并甲亢或贫血等肺部感染合并肺淤血心力衰竭的定义及类型心力衰竭的病因及诱因慢性心衰慢性心衰的临床表现和辅助检查慢性心衰的诊断和鉴别诊断慢性心衰的治疗慢性左心衰竭多用于冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、先天性心脏病等引起，临床主要表现为体循环供血不足和肺循环淤血导致的症状。1.症状呼吸困难：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫状痰，偶可痰中带血丝心输出量:疲劳、乏力、运动耐量减低少尿、肾功能损害左心衰竭2.体征肺部湿性音（下垂部位）啰心脏体征基础心脏病体征心脏扩大HR舒张期奔马律左心衰竭右心衰竭是由于右心室病变或负荷增加引起的心力衰竭。以体循环淤血为主要表现。大多数右侧心力衰竭是由于左侧心力衰竭发展而来，两者共同形成全心衰竭。1.症状消化道症状：胃肠道及肝淤血引起的腹胀、食欲不振、恶心、呕吐右心衰竭右心衰竭2.体征水肿：身体下垂部位对称性凹陷性水肿胸腔积液颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉回流征阳性肝脏肿大、心源性肝硬化、黄疸心脏体征：基础心脏病体征，三尖瓣关闭不全颈静脉怒张下肢凹陷性水肿肝颈静脉回流征右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征，最常见的原因就是右心功能不全、右心衰。方法：嘱患者卧床，头垫高枕，张口呼吸，避免Valsalva憋气动作，检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程度。正常人颈静脉不扩张，或施压之初可有轻度扩张，但迅即下降到正常水平。右心衰竭者则明显怒张，但于停止压迫肝脏后迅即下降，（至少4CM水柱）为阳性。右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。此时往往呼吸困难等肺淤血症状减轻。全心衰竭辅助检查实验室检查利钠肽：BNP、NT-proBNP肌钙蛋白、常规检查：血常规、尿常规、血生化、甲状腺功能心电图：无特异性影像学检查X线检查超声心动图：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而EF不（...