腰肌劳损门诊病历

腰肌劳损门诊病历文件管理序列号:[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]腰肌劳损门诊病历、基本信息姓名：张三性别：男职业：办公室主任年龄：35住址：重庆市永川区民族：汉婚姻：已婚籍贯：重庆市永川区桃花岛入院日期：2014 年 5 月 27 日记录日期：2014 年 5 月 27 日病史叙述者：张三可靠程度：可靠二、主诉主诉：腰部胀痛 3 年，加重 1 天。三、现病史2012 年夏天，白天长时间坐在办公桌工作并开着空调对着腰背部吹，下班回家过后也一直坐在电脑面前，晚上睡觉时就觉得腰背部疼痛，然后自己就买了点膏药贴了下，休息了之后疼痛就减轻了。2013 年春节，自己回老家过年的时候，突然碰到少见的冰冻灾害当时穿的以服务单薄，受寒之后就一直感觉到腰背部胀痛难受；于是就去了一家推拿按摩店做了几次推拿和拔罐之后疼痛减轻，也就没怎么重视了。2013 年夏天，天气十分炎热，办公室的空调开得很低，公司效益不错，每天加班到很晚才结束。回到家后腰部疼痛难忍，腰部肌肉僵硬，贴膏药后疼痛也没有减轻；于是到某中医院做了拔罐和针灸疗法，做了几次后疼痛明显减轻，时常还有点疼痛，外加上工作繁忙，就没有办法去治疗了。2014 年植树节，公司举行植树活动，就在直树的过程中，腰部突然疼痛，自以为当天休息后就会减轻；第二天，腰部却胀痛难忍直腰站立困难，不能弯腰工作，于是迅速到我院就诊。既往史：否认结核等传染病史及密切接触史。否认药物、食物过敏史。过敏史：无过敏史。四、专科检查1.有腰部劳损史，疲劳后加重，休息后减轻。2.检查时脊柱外观一般正常，俯仰活动多无障碍，一侧或两侧骶棘肌处、髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止点处有压痛。3.神经系统检查多无异常，直腿抬高试验阴性。4.X 线检查：有时可见脊柱生理弓的改变，如腰椎侧弯、腰前凸减弱或消失，或见第 5 腰椎骶化、第 1 骶椎腰化、隐性脊柱裂等先天变异，或见有骨质增生。5. 髋膝屈曲试验:病人取仰卧位，双腿并拢，令其尽量屈膝屈髋，医生一手扶住膝部，一手扶住两脚踝，先用力向下压，后左右环绕。如果病变，则腰骶部出现疼痛反应,说明腰骶部有疾患。五、诊断根据临床结果与专科检查可诊断为慢性腰肌劳损。六、治疗1、红外线理疗法。2、推拿治疗：（1）掌摩腰背部（单手对腰背部进行掌摩法，放松腰背部肌肉。2~3 分钟。）（2）按揉晃腰背部（医者一手置于患者肩胛内侧，另一手置于对侧的臀部外侧，相对交错用力晃动背腰部 1~2 分钟。）（3）拨足太阳膀...