2017ESMO宫颈癌临床实践指引：诊断、治疗和随访VIP专享

2017 ESMO 宫颈癌临床实践指南：诊断、治疗和随访发病率和流行病学宫颈癌在不发达国家中是第二大常见的恶性肿瘤，在女性癌症死亡原因中居第三位。2012 年，全球宫颈癌新发病例约527600，死亡人数约265700。近90%的宫颈癌死亡病例发生在发展中国家。宫颈癌发病率的地域性差异反映了宫颈癌筛查（用于检测和排除宫颈癌前病变）的有效性和人乳头瘤病毒（HPV）感染率的差异。然而，即使在发达国家中，宫颈癌仍然是一个重要的公共卫生问题：欧洲国家中每年宫颈癌新发病例至少为 58000 人，死亡病例约为24000 人。2000 年至 2007 年，诊断为宫颈癌的欧洲妇女其 5 年相对生存率为 62%，其中，东欧为 57%，北欧为 67%。宫颈癌的生存率在保加利亚、拉脱维亚和波兰相对较低（约为55%），在挪威的生存率是最高的（约为 71%）。患者的生存率随着年龄的增长而降低，可从15-44 岁的 81%下降至 75 岁的 34%。患者的生存率从 1999-2001 年的 61%显著提高到 2005-2007年的 65%。FIGO 分期是影响预后的最重要因素之一。发生宫颈癌最重要的原因是持续性的人乳头瘤病毒感染。99%的宫颈癌可以检测到HPV 病毒，其中最常见的致癌亚型是 HPV 16 和 18。到目前为止，有三种 HPV 疫苗获得了批准并且应用到临床：二价 HPV 病毒颗粒疫苗(2vHPV)，四价 HPV 病毒颗粒疫苗(4vHPV)和九价 HPV 病毒颗粒疫苗(9vHPV)。3 种疫苗均可预防 HPV16 和 18 型感染。四价的 HPV 疫苗同时可以预防 HPV6 和 11 型感染，约90%的生殖器疣与之相关。此外，九价HPV 疫苗除了包含四价 HPV 疫苗中所存在的 HPV 病毒亚型以外，还包括了其它 5 个致癌的 HPV 病毒亚型(HPV 31、33、45、52 和 58)，这也是导致女性另外 15%与 HPV 相关的癌症以及男性中 4%与 HPV 相关癌症发生的原因。二价和九价疫苗均对其它的致癌病毒有明显的交叉保护作用。这三种疫苗对 HPV 感染导致的宫颈、阴道、外阴和肛门病变均有效。来自已建立 HPV 疫苗接种项目国家的评审报告显示：在 HPV 疫苗接种计划实施后的 3 年里，HPV 疫苗就开始对人类产生了有利的影响，包括降低高级别上皮内瘤变的发生率、疫苗相关 HPV 的感染率和生殖器疣的发病率。HPV 疫苗的预防性管理可以有效预防与疫苗相关 HPV 亚型的感染和疾病。接种疫苗对癌症负荷的影响仍有待确定，但根据可监视的指标，HPV 有望阻止超过 70%的宫颈癌发生。多年来，宫颈脱落细胞(Pap)检测一...