2020年脑卒中规范化诊治简明手册9.卒中后吞咽困难与营养管理VIP专享

第九节卒中后吞咽困难与营养管理一、几个基本概念1)吞咽障碍(dysphagia):是指吞咽过程的异常，不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等。2)营养风险(nutritionalrisk):是指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响。该定义所强调的营养风险是指与营养因素有关的出现不良临床结局(比如并发症、住院日等)的风险，而不是出现营养不良的风险。3) 营养不良(malnutrition):我国肠内肠外营养学会的定义是：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响，包括营养不足和肥胖。美国肠内肠外营养协会(ASPEN)对营养不良的定义是：一种急性、亚急性或慢性营养状态，表现为不同程度的营养过剩或者营养不足，导致机体成分改变以及功能减低，伴或不伴炎症活动。4) 营养不足(undernutrition)：通常指蛋白质能量营养不良，指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，造成特异性的营养缺乏症状。5) 营养风险筛查(nutritionalriskscreening):营养风险筛查是临床医护人员用来判断患者是否需要进一步进行全面营养评定和制订营养治疗计划的一种快速、简便的方法。6) 营养筛查(nutritionscreening：明确一个个体是否存在营养不良或营养不良的风险，以确定是否需要一个详细营养评估。营养筛查能发现营养风险的患者，具有营养风险者会出现住院日延长，并发症增加以及死亡率增加。7) 营养评定(nutritionalassessment)：由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，用于制订营养治疗计划，考虑适应证和可能的副作用。8) 营养支持(nutritionsupport):是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。目 前 临 床 上 包 括 口 服 营 养 补 充 (oralnutritionsupplement ， ONS) 、 肠 内 营 养(enteralnutrition，EN)和肠外营养(parenteralnutrition，PN)9) 肠内营养：是指经消化道给予营养素，根据组成不同分为大分子聚合物(整蛋白)型和小分子聚合物(氨基酸、短肽)型。根据给予途径的不同，分为口服和管饲。10) 肠外营养：是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养(totalparenteralnutrition，TPN)。二、卒...