CHeckreinDeformity马缰绳畸形VIP专享VIP免费

Checkreindeformity马缰绳畸形刘雪涛中国人民解放军第89医院（病例来源同仁医院足踝外科）Whatischeckreindeformity?•Checkrein:Areinisusedtopreventthe•horsefromloweringitshead•beyondafixedpoint.•Abearingrein,overcheck•马缰，控制缰•Checkreindeformity：马缰畸形典型表现case1•患者男，42岁。•主诉：左踝关节骨折后第1、2、3趾屈曲畸形，背伸活动受限6年。•现病史：6年前因车祸伤及左踝关节，到泰安市人民医院治疗，诊断为左胫腓骨下端骨折（当时的X线片不详），伤后7天给予手术治疗，行左胫腓骨ORIF，术后患者即发现左足1、2、3趾屈曲，背伸受限，告诉医生，当时未予特殊处理，行常规踝、足功能锻炼。术后1年复查，踝关节骨折愈合，足趾畸形没有改善。2年行手术取出内固定。1-3足趾屈曲畸形较前加重，背伸受限，末节趾端触地，疼痛，影响行走。活动后加重，休息后减轻。。查体•左踝上小腿内侧、外侧可见手术刀口瘢痕，踝关节活动度跖屈10度—跖屈60度，拇趾、第2趾、第3趾屈曲畸形，以第1、2趾末节屈曲为重。踝跖屈时足趾均可伸直，踝背伸时出现明显的足趾末节屈曲。拇趾、第二趾末节出现胼胝，压痛不明显。跖趾关节活动度正常，距下关节活动度正常。跟骨略内翻。•典型体征：•踝背伸时趾间关节屈曲，•踝跖屈时趾间关节可伸直•诊断•1、checkreindeformity（1-3足趾屈曲畸形）•2、踝关节骨折畸形愈合（左侧）•3、创伤性关节炎（左侧踝关节）治疗计划•手术治疗•1、入路：踝后入路•中足入路•3、手术部位：FHL•FDL•FHL+FDL•2、手术方式：松解•延长•松解+延长取踝后入路FHL肌腹缺损、腱腹交界部固定于后踝、腱性部分长度不足以延长再取中足跖侧入路，自肌间隙进入，保护足底内侧神经，显露FHL、FDL松解HENRY结节切断1、2、3趾长屈肌腱，将1、2、3趾长屈肌腱远端与4、5趾长屈肌腱缝合肌腱张力：踝关节最大背伸，跖趾关节背伸40°-50°时，趾间关节仍能达到伸直位术后讨论•一、原因和机制•拇趾末节的屈曲：拇长屈肌腱：粘连？挛缩？•FHL→FDL；•其他足趾的屈曲畸形：趾长屈肌腱的：粘连？挛缩？•FDL→FHL•踝关节中立：FHL、FDL紧张→趾间关节屈曲→跖趾关节•背伸；•踝关节背伸：FHL、FDL紧张→跖趾关节、趾间关节屈曲•踝关节跖屈：FHL、FDL长度固定→跖趾关节、趾间关节•可以伸直•1ClawsonDK.Clawtoesfollowingtibialfracture.ClinOrthop1974;103:47—8.•2.JahssMH，ed．Disordersofthefootanda11kle．3rded．Philadelphia：SaundeIsWB．1992．1471—1474．•3.H.S.Lee,J.S.Kim,S.-S.Park,D.-H.Lee,J.M.Park.Wapner.Treatm-entofcheckreindeformityofthehallux.JournalofBone＆JointSurgery，2008，90(8)：1055-1058．•4.汪文，俞光荣.爪形趾的研究进展.中国矫形外科杂志.2007，15（9）：684-686.•5.FeeneyMS,WilliamsRL,StephensMM.Selectivelengtheningoftheproximalflexortendoninthemanagementofacquiredclawtoes.JBoneJointSurg.2001;83-B:335-338.••6.O´SullivanE，Carare—NnadiR，GreensladeJ，eta1．C1inicalsignificanceofvariationsintheinterconnectionsbetweennexordigitorumlongusandnexorhallucislongLlsintheregionoftheknotofHenry．ClinAnat．2005．18：121—125．•7.SanhudoJA，LompaPA.Checkreindeformity--flexorhallucistethering:twocasereports.FootAnkleInt.2002,23(8):799-800••8.SeiHyunKim,KyungTaeLee,RonaldW.Smith,Young-UkPark.CheckreinDeformitySecondarytoEntrapmentofFHLAfterTalusFracture:ACaseReport.FootandAnkleInt.2010;31(4):336–338.•概念•创伤后的FHL或FDL的挛缩，或“腱固定现象”被Jahss形容为“马缰绳”畸形。由于FHL或FDL失去动力传导能力，此类患者出现独特的临床表现：患者主动屈趾无力，主动背伸足趾时，出现跖趾关节背伸，拇趾趾间关节、足趾远趾间关节的屈曲；当踝背伸时呈现足趾爪形趾畸形，踝跖屈时趾间关节可伸直或僵硬于屈曲位。与间室综合征鉴别•创伤后引起的肌肉挛缩或“腱固定现象”可能与小腿及足部筋膜间室压力增高有关[3]，但典型的筋膜间室综合症会筋膜间...