240第二节锁骨下动脉盗血综合征的实例分析和 TCD 报告书写例一,(图 7-2-1)【病史简介】:男性,56 岁,头晕。【频谱阅读和分析】图 7-2-1:双侧 SubA 和 VA 血流频谱。LSubA 血流速度明显增快,收缩期峰血流速度达 200cm/s,频谱紊乱舒张早期反向血流消失,提示 LSubA 严重狭窄;LVA 收缩期血流反向舒张期血流正向呈盗血II 期频谱,提示存在SSS-II 期;RVA 血流速度增快,搏动指数增高,提示存在 VA-VA 盗血通路。【TCD 报告】:印象:1.LSubA 起始部血流速度增快,频谱紊乱;2.LVA 双向血流频谱;3.RVA 血流速度增快搏动指数增高。诊断:LSubA 起始部严重狭窄,LSSS-II 期,盗血通路:RVA→LVA 盗血。【DSA 结果】:LSubA 起始部狭窄 90%,LVA 未显影。【诊断要点】:本例为Su bA起始段严重狭窄造成盗血的典型 TCD 改变,如果习惯于先检查颅内动脉或颅外动脉检查时未发现狭窄的 SubA,进行 LVA 检查发现双向血流频谱和/或 RVA 检查发现高流速高搏动指数提示参与盗血的特殊频谱,均应反复仔细检查 LsubA 起始段,避免漏诊。TCD 发现的 II 型盗血表示血流是双向的,此型在 DSA 检查时不能被发现。(北京协和医院 1995 年病例)241例二,(图 7-2-2)【病史简介】:女性,65岁,发作性头晕 2 年,发现左上肢无脉一个月,左上肢血压 90/50mmHg,右上肢血压 130/80mmHg。【频谱阅读和分析】图 7-2-2,双侧 SubA、VA 和桡动脉 TCD 频谱LSubA 起始段未测及血流,远端血流速度减慢,左桡动脉血流速度减慢搏动指数降低,提示 LSubA 几乎闭塞或闭塞;LVA 双向血流频谱以反向为主(注意箭头方向,频谱中基线上方是反向血流基线下方是正常方向血流),提示存在 LVA 到 LSubA 盗血。RVA 血流速度增快,搏动指数增高,提示存在 RVA→LVA 盗血通路。【TCD 报告】:印象:1)LSubA 起始段未测及血流,远端呈狭窄后低血流低搏动指数频谱;2)左桡动脉呈低血流低搏动指数频谱;3)LVA 双向血流频谱;4)RVA 血流速度增高搏动指数增高。诊断:LSubA 闭塞或几乎闭塞,LSSS-II 期,盗血通路:RVA→LVA。【DSA 结果】:LSubA 闭塞,LVA 显影淡。【诊断要点】:由于 LSubA 位置很深,如果狭窄部位很局限又很接近 SubA 起始,狭窄部位的高流速可能检测不到,而仅检测到狭窄后血流,因此仅凭 SubA 血流有时难以鉴别是完全闭塞或是严重狭窄,狭窄同侧 VA 血流频谱形态能提供一定的...