第七章第二节锁骨下动脉盗血综合征的实例分析和TCD报告书写

240第二节锁骨下动脉盗血综合征的实例分析和 TCD 报告书写例一，（图 7-2-1）【病史简介】：男性，56 岁，头晕。【频谱阅读和分析】图 7-2-1：双侧 SubA 和 VA 血流频谱。LSubA 血流速度明显增快，收缩期峰血流速度达 200cm/s，频谱紊乱舒张早期反向血流消失，提示 LSubA 严重狭窄；LVA 收缩期血流反向舒张期血流正向呈盗血II 期频谱，提示存在SSS-II 期；RVA 血流速度增快，搏动指数增高，提示存在 VA-VA 盗血通路。【TCD 报告】：印象：1.LSubA 起始部血流速度增快，频谱紊乱；2.LVA 双向血流频谱；3.RVA 血流速度增快搏动指数增高。诊断：LSubA 起始部严重狭窄，LSSS-II 期，盗血通路：RVA→LVA 盗血。【DSA 结果】：LSubA 起始部狭窄 90%，LVA 未显影。【诊断要点】：本例为Su bA起始段严重狭窄造成盗血的典型 TCD 改变，如果习惯于先检查颅内动脉或颅外动脉检查时未发现狭窄的 SubA，进行 LVA 检查发现双向血流频谱和/或 RVA 检查发现高流速高搏动指数提示参与盗血的特殊频谱，均应反复仔细检查 LsubA 起始段，避免漏诊。TCD 发现的 II 型盗血表示血流是双向的，此型在 DSA 检查时不能被发现。（北京协和医院 1995 年病例）241例二，（图 7-2-2）【病史简介】：女性，65岁，发作性头晕 2 年，发现左上肢无脉一个月，左上肢血压 90/50mmHg，右上肢血压 130/80mmHg。【频谱阅读和分析】图 7-2-2，双侧 SubA、VA 和桡动脉 TCD 频谱LSubA 起始段未测及血流，远端血流速度减慢，左桡动脉血流速度减慢搏动指数降低，提示 LSubA 几乎闭塞或闭塞；LVA 双向血流频谱以反向为主（注意箭头方向，频谱中基线上方是反向血流基线下方是正常方向血流），提示存在 LVA 到 LSubA 盗血。RVA 血流速度增快，搏动指数增高，提示存在 RVA→LVA 盗血通路。【TCD 报告】：印象：1）LSubA 起始段未测及血流，远端呈狭窄后低血流低搏动指数频谱；2）左桡动脉呈低血流低搏动指数频谱；3）LVA 双向血流频谱；4）RVA 血流速度增高搏动指数增高。诊断：LSubA 闭塞或几乎闭塞，LSSS-II 期，盗血通路：RVA→LVA。【DSA 结果】：LSubA 闭塞，LVA 显影淡。【诊断要点】：由于 LSubA 位置很深，如果狭窄部位很局限又很接近 SubA 起始，狭窄部位的高流速可能检测不到，而仅检测到狭窄后血流，因此仅凭 SubA 血流有时难以鉴别是完全闭塞或是严重狭窄，狭窄同侧 VA 血流频谱形态能提供一定的...