第四节栓塞概念：在循环血液中出现不溶性的异常物质，随血运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolism）。阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。一、栓子的运行途径二、栓塞的类型和对机体的影响一、栓子运行的途径1.与血流方向相同——动脉及左心栓子2.交叉运行——交叉栓塞3.逆行运行——逆行栓塞静脉及右心栓子门静脉栓子①来自体循环静脉、右心栓子栓子栓塞部位→肺A及分支；②来自肺静脉和左心的栓子→体循环动脉及其分支。门静脉及其属支门静脉（肝血液70%）肠系膜下静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉小叶间静脉肝血窦中央静脉小叶下静脉肝静脉下腔静脉肝动脉（30%）小叶间动脉④交叉性：房缺、室缺：静脉、右心→左心、大循环动脉(反常栓塞)⑤逆行性：胸腹压突然升高：下腔静脉→下腔静脉小分支③来自门脉系统的栓子→肝内门静脉分支。室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭二、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞（占99%）（二）脂肪栓塞（三）气体栓塞（四）羊水栓塞（五）其他栓塞（一）血栓栓塞1.肺动脉栓塞（95%来自下肢深静脉：如腘静脉、股静脉、髂静脉）2.体循环动脉栓塞（80%来自左心：亚急性感染性心内膜炎、二尖瓣狭窄、心肌梗死）肺动脉内血栓1.肺动脉栓塞后果：根据栓子的大小和数量而不同①中小栓子：肺动脉小分支②大：肺动脉主干③小、多：肺动脉多数小分支①中小栓子栓塞引起的后果：因肺有双重血供，如无淤血，侧枝可代偿，小的栓子可溶解吸收或机化；如有淤血，则引起出血性梗死。②大的栓子栓塞引起的后果：猝死③小而多的栓子栓塞引起的后果：广泛栓塞右心衰而猝死2.体循环动脉栓塞后果：取决于栓塞部位和局部侧枝情况及组织对缺血的耐受性主要部位：下肢、脑、肠、肾和脾（二）脂肪栓塞循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管长骨骨折、烧伤脂肪组织严重挫伤脂肪肝受挤压糖尿病酗酒慢性胰腺炎创伤非创伤•脂滴入血•肺水肿、脑水肿、血管周围点状出血图注：脂肪栓塞肺毛细血管内脂滴栓塞，使血管扩张。特殊染色显示红色为脂滴（苏丹Ⅲ染色）。脂肪栓塞后果：取决于栓塞部位和脂滴数量直径大于20μm----肺内栓塞直径小于20μm----体循环内栓塞：脑少量---可被巨噬细胞吞噬大量---窒息、心衰至死患者因交通意外双腿多发骨折。脂肪栓塞引起脑白质出血，致昏迷，死亡（三）气体栓塞①空气栓塞后果：取决于速度和气体量少量可溶解于血液大于100ml迅速进入可引起猝死静脉输液微量气泡连续进入的致死量为2ml/(kg·min)②氮气栓塞（减压病）后果：取决于氮气析出时的部位皮下气肿关节肌肉疼痛局部血管梗死，组织缺血坏死冠状动脉栓塞引起心衰死亡（四）羊水栓塞机制：1.胎儿代谢产物引起过敏性休克2.血管活性物质引起反射性血管痉挛3.凝血致活酶作用导致DIC角化上皮DIC:弥散性血管内凝血是一个综合征，不是一个独立的疾病，是在各种致病因素的作用下，在毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成广泛的微血栓。导致循环功能和其他内脏功能障碍，继发性纤维蛋白溶解，产生休克、出血、栓塞、溶血等临床表现。（五）其它栓塞肿瘤细胞栓塞；寄生虫栓塞；细菌栓塞第五节梗死★梗死概念梗死形成的原因和条件★梗死的病变及类型梗死对机体的影响与结局概念局部器官或组织因血流迅速阻断而引起的缺血性坏死，称为梗死（infarct）。原因血栓形成动脉栓塞血管受压闭塞动脉痉挛一、梗死的原因和条件血管阻塞血液在活体的血管内凝固成固体质块血栓随血液运行造成管腔阻塞脐带打结卵巢囊肿蒂扭转条件供血血管类型局部组织对缺血的敏感度是否有双重血供（肝、肺）侧支循环是否丰富（上肢）脑神经细胞、心肌细胞右大脑中动脉栓塞致新鲜梗死，右顶叶肿胀软化，梗死灶后部出血。冠状切面示脑实质梗死、液化。梗死位于额叶脑回区。病变取决于血管分布方式：锥形、地图状、节段形取决于坏死类型：凝固性（硬）、液化性（软）取决于病灶内的含血量：贫血性（白）、出血性（红）二、梗死的病变及类型形状质地颜色类型1.贫血性梗死2.出血性梗死3...
