成人髋部骨折：NICE指南•英国国家卫生与临床优化研究所（NICE，NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence）•是英国国家医疗服务系统（NHS）的组织，设在伦敦和曼彻斯特。•NICE成立于1999年4月1日，目标是确保每个英格兰和威尔士人平等享有NHS医疗的机会。•NICE制定指南，设定质量标准，管理国家数据库，为NHS、当地权威部门和其他组织提供指南。•http://www.nice.org.uk/髋部骨折入院时•股骨颈骨折入院时入院时•转子下骨折？入院时术后•全髋术后术后•病房照片病人助行器行走这是我们所有的临床印象吗？术后术后术后临床棘手的问题：•医生的困惑•护理的压力•家属的期望烫手的山芋，考验着每个人的智慧•骨科医师的职责在于选择恰当的固定器材、准确地复位并可靠地固定骨折或矫形•而手术之外的问题也同样应该引起我们的重视糖皮质类激素的骨科临床应用北京大学人民医院关节中心林剑浩髋部骨折•髋部骨折是指股骨近端骨折（proximalfemoralfracture，PFF），指发生在股骨头边缘和小转子远端5cm之内的骨折。流行病学情况•在英国每年有大约70,000到75,000例髋部骨折患者,医疗卫生相关花费每年高达20亿英镑。（折合约为30万RMB/人）•英国全国髋部骨折数据库报道:约10%的髋部骨折患者在1个月内死亡，约1/3在12个月内死亡。•大部分死亡是与并发症相关。•因此，髋部骨折并不是单纯的手术治疗，需要内科，外科，麻醉和康复等包括医院到社区的多学科综合治疗。指南指南推荐的诊疗计划指南推荐的诊疗计划•1.Keyprioritiesforimplementation•2.Whenthepatientpresentsathospital•3.analgesia•4.surgery•5.multidisciplinaryrehabilitation1.Keyprioritiesforimplementation1.Keyprioritiesforimplementation关键问题：•Timingofsurgery•Planningthetheatreteam•Surgicalprocedures•Mobilisationstrategies•Multidisciplinarymanagement2.Whenthepatientpresentsathospital2.Whenthepatientpresentsathospital1.Assessthepatient’spain.2.评估疼痛3.2.Offerimmediateanalgesiatopatientswithsuspectedhipfracture,includingpeoplewithcognitiveimpairment4.即时镇痛5.3.Offermagneticresonanceimaging(MRI)ifhipfractureissuspecteddespitenegativeanteroposteriorpelvisandlateralhipX-rays.IfMRIisnotavailablewithin24hoursoriscontraindicated,considercomputedtomography(CT).6.X光阴性者，24h内安排MRI，否则予CT检查2.Whenthepatientpresentsathospital4.Offerallpatientsaformal,acute,orthogeriatricororthopaedicward-basedHipFractureProgramme.髋部骨折治疗计划包括以下方面：•骨科老年疾病专家的评估•早期确认患者的康复愿望•持续的、协作的多学科会诊•快速改善术前健康状况2.Whenthepatientpresentsathospital5.Activelylookforcognitiveimpairmentandkeepreassessingpatientstoidentifydelirium.评估认知障碍、及早确认谵妄有记忆障碍的患者在谵妄、并发症、死亡率、延长住院天数等方面面临更高的风险。谵妄，明显增加住院天数及6个月内的死亡率，同时，使患者本人、家庭成员、照顾者(医护人员)及其他住院病人相当苦恼。2.Whenthepatientpresentsathospital2.Whenthepatientpresentsathospital•减少谵妄发生：•1.中枢神经系统足够的氧供2.液体/电解质平衡3.治疗重度疼痛4.消除不必要的药物5.调节肠道/膀胱功能6.足够的营养摄入量7.早期活动和康复8.术后主要并发症的防治9.适当的环境刺激10.谵妄的治疗2.Whenthepatientpresentsathospital阿米替林苯海拉明氯氮卓（利眠宁）氯丙嗪地西泮多虑平羟嗪（安泰乐）丙咪嗪吲哚美辛哌替啶2.Whenthepatientpresentsathospital•谵妄的治疗：（a）适当的诊断检查/管理（b）平静的安慰，家庭成员的存在，和/或临时保姆（c）如果必要时，氟哌啶醇0.25〜0.5mg(1/4片)q4h；若禁忌，使用相同剂量劳拉西泮（氯羟安定）6.Ifahipfracturecomplicatesorprecipitatesaterminalillness,considertheroleofsurgeryaspartofapalliativecareapproach.临终关怀•在髋部骨折的患者中，有相当大的比例合并危及生命的...
