妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指引

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南2014-11-14妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成 近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、 胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿 缺血缺氧性脑病的发病风险。我国孕妇缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）患病率为 19.1%， 妊娠早、中、晚期 IDA 患病率分别为 9.6%、19.8% 和 33.8%。母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之 减少。补铁可增加母体铁储存。本指南用于指导妊娠期铁缺乏（iron deficiency，ID）和 IDA 的诊治。本指南的循证证据等级评价及推荐建议说明：（1）证据等级：Ⅰ：证据来自至少 1 个高质量的随机对照试验。Ⅱ -1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ -2：证据来自设计良好的队列 ( 前瞻性 或回顾性 ) 研究或者病例对照研究；Ⅱ -3：证据来 自比较不同时间或地点干预措施效果的差异。Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等 的专家意见。（2）推荐建议：A：证据适合推荐应用于临床预防。B：证据较适合推荐应用于临床预防。C：现有的证据间不一致。D：有一定证据不推荐用 于临床预防。E：有相当证据建议不推荐用于临床 预防。I：没有足够的证据。一、妊娠期铁缺乏和 IDA 的定义世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（hemoglobin， Hb）浓度 <110 g/L 时，可诊断为妊娠合并贫血。 根据 Hb 水平分为轻度贫血（100~109 g/L）、中度贫血（70~99 g/L）、重度贫血（40~69 g/L）和极 重度贫血（<40 g/L）。铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。本指南建议， 血清铁蛋白浓度 <20 μg/L 诊断铁缺乏。IDA 根据 储存铁水平分为 3 期 ：（1）铁减少期：体内 储存 铁下 降，血 清铁蛋 白 <20 μg/L， 转铁 蛋白 饱和度及 Hb 正常。（2）缺铁性红细胞生成期：红细 胞摄 入铁 降低， 血清 铁蛋白 <20 μg/L， 转铁 蛋白 饱和度 <15%，Hb 水平正常。（3）IDA 期：红细 胞内 Hb 明显减少，血清铁蛋白 <20 μg/L，转铁蛋 白饱和度 <15%，Hb<110 g/L。推荐 1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期 Hb 浓度 < 110 g/L。推荐 1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度 <20 μg/L。推荐 1-3：妊娠期 IDA 是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb 浓度 <110 g/L。二、妊娠期铁缺乏和 IDA 的诊断（一）临床表现...