带状疱疹及神经系统合并症诊疗指引

带状疱疹及神经系统合并症诊疗指南【概述】带状疱疹是临床常见的病毒感染，年发病率为 3／1000～5／1000，水痘一带状疱疹病毒(varicella-zostervirus，VZV)可引起水痘和带状疱疹两种常见疾病。水痘(chickenpox)是儿童期多见的原发性感染，带状疱疹(herpes ZOS—ter)是幼儿患水痘后在感觉神经节细胞内潜伏的病毒再度活化所致。VZV 的神经系统合并症(如急性小脑共济失调、脑膜炎、脑炎和脊髓炎等)是 VZV 感染后的带状疱疹血管病。【临床表现】 (一)带状疱疹主要累及脊髓神经节，20％的患者为颅神经受累，三叉神经多见，脊神经根受累顺序依次为胸、腰、颈和骶节段，均为单侧。 1．脊神经节带状疱疹出现疱疹前 2～4 日常有全身不适、发热及厌食，受累节段皮肤痒感、麻木或烧灼感等，数日后出现节段性排列成簇的带状水疱样皮疹，疱疹沿神经根呈簇状分布，好发于胸段皮节，胸 5-10 最常见，约占全部病例的 2／3 以上；颅颈区较常见，且疼痛严重，皮疹开始为红斑，12～24 小时变成水疱，呈散在或融合分布，72 小时水疱内液体化脓，1 周内脓液变干，10～12 日干燥结痂，皮疹期可伴无痛性淋巴结增大。2～3 周痂脱落留有疤痕、色素沉着或色素减退，可伴感觉缺失，数月始能恢复正常。 2．眼带状疱疹三叉神经第一支受累常见，可引起眼带状疱疹，导致全眼球炎、角膜疤痕和视力障碍，可出现暂时性或永久性动眼神经支配眼肌麻痹。 3．膝状神经节带状疱疹出现面神经麻痹，50％的患者伴舌前 2／3 味觉丧失，伴外耳道和鼓膜带状疱疹，称为 Hunt综合征。有时疱疹累及颈 2、颈 3 皮节，累及 Cortis 器和前庭神经节可出现眩晕、呕吐、耳鸣和耳聋。 (二)合并症 1．运动麻痹肢体和躯干带状疱疹常伴节段性肌无力，肌无力的范围与皮肤感觉障碍一致，85％的病例肌无力可恢复。部分患者脑膜受累，可伴发热、头痛和颈强直等，颈段和腰段受累时出现上肢和下肢肌萎缩，骶段受累可出现尿潴留或尿失禁，但很罕见。 2．带状疱疹性脊髓炎 VZV 感染可引起不同程度的脊髓炎，多发生于病后数周至数月，脊髓受累节段通常与皮疹节段一致，常见双下肢无力、腱反射不对称、感觉障碍和尿便障碍。严重病例可出现 Brown—Sequard 综合征或脊髓横贯性病损。 3．带状疱疹性脑炎(herpes zoster encephalitis，HZE)多见于老年人和免疫功能缺陷患者，HZE 可发生于皮肤疱疹以前、同时或疱疹痊愈后，表现为典型的脑膜脑炎症状和体征，如发热、头痛、脑膜刺激征...