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带状疱疹及神经系统合并症诊疗指引

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带状疱疹及神经系统合并症诊疗指南【概述】带状疱疹是临床常见的病毒感染,年发病率为 3/1000~5/1000,水痘一带状疱疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)可引起水痘和带状疱疹两种常见疾病。水痘(chickenpox)是儿童期多见的原发性感染,带状疱疹(herpes ZOS—ter)是幼儿患水痘后在感觉神经节细胞内潜伏的病毒再度活化所致。VZV 的神经系统合并症(如急性小脑共济失调、脑膜炎、脑炎和脊髓炎等)是 VZV 感染后的带状疱疹血管病。【临床表现】 (一)带状疱疹主要累及脊髓神经节,20%的患者为颅神经受累,三叉神经多见,脊神经根受累顺序依次为胸、腰、颈和骶节段,均为单侧。 1.脊神经节带状疱疹出现疱疹前 2~4 日常有全身不适、发热及厌食,受累节段皮肤痒感、麻木或烧灼感等,数日后出现节段性排列成簇的带状水疱样皮疹,疱疹沿神经根呈簇状分布,好发于胸段皮节,胸 5-10 最常见,约占全部病例的 2/3 以上;颅颈区较常见,且疼痛严重,皮疹开始为红斑,12~24 小时变成水疱,呈散在或融合分布,72 小时水疱内液体化脓,1 周内脓液变干,10~12 日干燥结痂,皮疹期可伴无痛性淋巴结增大。2~3 周痂脱落留有疤痕、色素沉着或色素减退,可伴感觉缺失,数月始能恢复正常。 2.眼带状疱疹三叉神经第一支受累常见,可引起眼带状疱疹,导致全眼球炎、角膜疤痕和视力障碍,可出现暂时性或永久性动眼神经支配眼肌麻痹。 3.膝状神经节带状疱疹出现面神经麻痹,50%的患者伴舌前 2/3 味觉丧失,伴外耳道和鼓膜带状疱疹,称为 Hunt综合征。有时疱疹累及颈 2、颈 3 皮节,累及 Cortis 器和前庭神经节可出现眩晕、呕吐、耳鸣和耳聋。 (二)合并症 1.运动麻痹肢体和躯干带状疱疹常伴节段性肌无力,肌无力的范围与皮肤感觉障碍一致,85%的病例肌无力可恢复。部分患者脑膜受累,可伴发热、头痛和颈强直等,颈段和腰段受累时出现上肢和下肢肌萎缩,骶段受累可出现尿潴留或尿失禁,但很罕见。 2.带状疱疹性脊髓炎 VZV 感染可引起不同程度的脊髓炎,多发生于病后数周至数月,脊髓受累节段通常与皮疹节段一致,常见双下肢无力、腱反射不对称、感觉障碍和尿便障碍。严重病例可出现 Brown—Sequard 综合征或脊髓横贯性病损。 3.带状疱疹性脑炎(herpes zoster encephalitis,HZE)多见于老年人和免疫功能缺陷患者,HZE 可发生于皮肤疱疹以前、同时或疱疹痊愈后,表现为典型的脑膜脑炎症状和体征,如发热、头痛、脑膜刺激征...

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