慢性踝关节外侧不稳的手术治疗彭岳文 宋卫东李德 刘尚礼中山大学附属第二医院骨科，广州，510120踝关节扭伤是最常见的运动损伤，占到踝关节损伤的75%[1]。外侧韧带分为距腓前韧带（ATFL）、跟腓韧带（CFL）和距腓后韧带（PTFL）。其中ATFL受损最常见，约占66.6%，CFL损伤占20% [2]，PTFL极少损伤。在一次踝关节急性扭伤后，有20%-40%的人会发展为慢性踝关节不稳[3]。临床表现为局部反复肿胀、疼痛、足打软、反复扭伤、踝关节不稳定,即使行走在平地上也易扭伤。踝关节外侧不稳定者,若未做有效治疗，因踝关节外侧的限制结构松弛导致踝关节内侧负荷增加,逐渐导致距骨和胫骨关节面内侧部分退行性变,引起踝关节旋转中心内移,因而更加速了踝关节骨性关节炎进程。因此，陈旧性踝关节外侧副韧带断裂而引起的慢性外踝不稳患者,需行踝关节外侧副韧带解剖修复或韧带重建术。手术适应症有学者[4]认为手术适应症为：(1) 年轻高技巧运动员和重体力劳动者；(2) 伴有踝关节软骨骨折、撕裂伤和腓骨肌腱脱位者；(3) 伴有踝关节脱位者。手术分类文献报道慢性踝关节外侧不稳的手术方式多达80多种。尽管手术繁多,但总结起来不外乎以下几类: (1)非解剖重建，即利用自身腓骨肌腱等重建外侧韧带，常用的手术方式有：Evans, Watson-Jones,Chrisman-Snook，Lee及它们的改良术式等；(2)解剖重建，即踝关节韧带的解剖重建，常见的手术方式有：Broström 手术及改良术式等；（3）利用异体移植物解剖重建，如利用碳纤维素、腘绳肌腱等重建；（4）几种手术的综合应用。如Broström-Evans-Gould术[5]等。常用手术方式Evans手术是1953年第一次由Evans描述的，主要手术要点是将腓骨短肌在肌腹与肌腱结合处切断，在腓骨尖钻一由前下至后上的骨隧道，将切断的腓骨短肌远端由前向后穿过骨隧道，然后缝合固定在肌腹上。后来又出现了几种改良手术，如将切断的腓骨短肌远端固定在腓骨骨膜上等。Karlsson 等[6]报道52 例慢性外踝不稳患者施行Evans 重建术,其中,42 例患者术后随访时间平均是14 年,有21 例患者长期疗效好,12 例术后3～6 年疗效好,以后渐减退。Rosenbaum等[7]随访了19名慢性外踝不稳实施Evans改良手术的患者，平均随访为128个月，随访内容为问卷、临床体检及应力X线检查，尽管8例疗效很好，7例好，4例尚可，但11例有后遗症状，并且在受累的踝关节有明显的骨赘增生。Nimon等[8]报道89例患者91个踝关节，70例没有或有轻微的疼痛，72例没有或很少有不稳的症状；66...
