阵发性室上性心动过速临床路径

阵发性室上性心动过速临床路径一、阵发性室上性心动过速临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10：147.101）行射频消融术（ICD9-CM-3:37.34001）。（二）诊断依据。心电图检查：1•快而规则的 QRS 波群，通常 QRS 波群时限正常。当伴有预激发生逆传型室上速、心室内差异传导或束支阻滞时，则 QRS 波宽大畸形。2. 心律规则，频率在 150-250 次/分之间。3. 可见直立或倒置的异位 P 波，或难以辨认。4•部分病例 ST 段下移，T 波低平或倒置。（三）治疗方案的选择。1. 查找引起室上速的病因，确定治疗方案。2. 刺激迷走神经。3. 药物治疗或直流电复律。4. 导管消融治疗5. 获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。）标准住院日为 4－7 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10：147.101 阵发性室上性心动过速疾病编码。2. 除外缺血、电解质紊乱和药物中毒等造成的室上性心动过速。3. 如同时患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六）住院后 1-2 天。1. 必需的检查项目：（1）12 导联心电图;（2）胸部正侧位片;（3）心脏彩超;Holter（4）血电解质、肝功、肾功、心肌酶和肌钙蛋白。（5）凝血功能（6）血、尿、粪常规（7）乙肝、丙肝、梅毒抗体和抗 HIV（8）甲状腺功能2. 根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析;（2）B 型脑钠肽（七）选择用药和处理措施。1. 若有室上性心动过速发作，选择（心律平、胺碘酮或维拉帕米等）抗心律失常药或电复律。（八）手术日为入院第 2-4 日。1. 手术方式：心腔内电生理检查+心脏射频消融术。2. 麻醉方式：局麻。3. 手术相关材料：十级、四级心腔电极导管、消融大头、三维贴片等。4. 术中用药：局麻、镇静和阿托品、异丙肾上腺素、三磷酸腺苷、降压药等手术和心血管药物等。（九）术后住院，第 4－7 天。1.术后复查项目：心电图、胸片。2. 术后用药：常规抗栓（氯吡格雷、拜阿司匹林等）、保胃治疗 2 个月。3. 术后注意事项：（1）术后平卧 8－24 小时。（2）注意伤口出血。（十）出院标准。1.生命体征平稳。2.心律转为窦性或 24 小时心电图仅短阵室上速发作，不影响血流动力学。（十一）变异及原因分析。患者入院时已发生严重心功能不全、严重恶性室性心律失常或者合并先天性心脏病、急性冠脉综合征、急性感染等或者患者行导管消融治疗过程...