泌尿系结石微创治疗进展

泌尿系结石微创治疗进展本文阐述微创技术在泌尿系结石治疗中的进展，以进一步规范体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术、腹腔镜切口取石术的适应证及禁忌证，为医生更好掌握微创治疗的术式提供参考。标签：泌尿系结石；体外冲击波碎石术；输尿管镜碎石术；经皮肾镜碎石术；腹腔镜切口取石术泌尿系结石是泌尿外科最为常见的疾病之一，传统开放手术因创伤大、手术繁琐已经很少使用。近年来随着微创外科技术的发展以及腔镜器械的改进，利用腔镜进行微创手术治疗泌尿系结石的取石率显著提高、并发症明显减少，而且患者 痛 苦 轻 、 恢 复 快 ， 目 前 这 些 手 术 主 要 包 括 体 外 冲 击 波 碎 石 术(extracorporealshockwavelithotripsy，ESWL)、输尿管镜碎石术(ureteroscopylithotripsy，URL)、经皮肾镜碎石术(percutaneousnephrolithotripsy,PCNL)、腹腔镜输尿管取石术(retroperitoneallaparoscopicureterolithotomy，RUL)等。本文就泌尿系结石微创治疗进展综述如下：1 体外冲击波碎石术(ESWL)体外冲击波碎石机成功的临床应用使得泌尿系结石进入非手术治疗时代，开创了泌尿外科结石治疗的新局面，被誉为“上尿路结石治疗的革命”。自德国学者1982 年首次报道成功应用体外冲击波碎石机治疗肾结石以来，经过 20 余年的发展，ESWL 适应证不断扩大，碎石机不断改进，其创伤小、价廉、疗效好的优点也一直延续。体外冲击波碎石机根据冲击波发生源的不同主要分为液电冲击波、电磁冲击波及液电复式脉冲波 3 大类，目前临床使用较多的是电磁冲击波发生源，其具有无噪音、焦点稳定、对心脏无损伤等优点，但组织损伤面积较大，而液电复式脉冲波损伤面积较少、疗效确切，是体外冲击波碎石机的未来发展方向。戴礼记等［1］采用国产 HB-WSWL-VG 型低能量、X 线 B 超双定位的液电式碎石机治疗上尿路结石，一次碎石成功率为 78.2%，二次碎石成功率为 20.0%，6 周内结石排净率为 98.0%，与传统液电式碎石机相比具有能量低、损伤小、焦点定位准确等优点。影响 ESWL 临床疗效的因素包括结石大小、结石位置、结石成分、解剖异常等。(1)结石大小：ESWL 最佳适应证为直径 S2cm 的肾盂、肾盏单发结石或者总体积相当的多发性结石，其碎石成功率可达 97%〜99%［2］。直径 2〜3cm 的结石行 ESWL 术前常需留置双 J 管，对鹿角形肾结石行 ESWL 也可获得一定效果，但残石率较高，因此对于铸形或鹿角形结...