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心电图基本讲解

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本人在心电图室上班将近一年,心电图做了将近五千份,许多类型的心电图都见过,现在总结了一些经验,供大家分享。相信对大家有帮助。 不管任何原因引起的心室率(即QRS 波的频率)明显减慢或RR 间期延长,且有泵血不足的症状(晕厥、心绞痛等),均属危重,有条件要紧急安装临时起搏器。 (一)病态窦房结综合征 教材写得不详又不好,但临床上较常见。 文献示:病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞(P 细胞)减少,心率减慢,严重的因供血不足出现晕厥等症状。 个人意见:只要窦缓<50 次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。阿托品试验阳性(后面讲)有助诊断。 病因大多因冠心病-右冠供血不足,或心肌炎心肌病损伤窦房结。因此病窦常发 于 冠心病病人。 (二 )窦性停 搏 “PP 间期显著 长的间期内 无 P 波发 生 ”,作 为 国 内 内 科 学 最 权 威 著 作 (《 内 科 学第 7 版 》 ),如 此含 糊 的“显著 ”令 莘 莘 学 子 很 愤 怒 ! 显著 ? 就是几 秒 ! ? 其 他 文献均未 查及 。已 咨 询 我 院 心电图科 。答 :“P-P>2S,心率快 时 P-P>1.7s 时算 窦停 。”(科 内 标 准 ,不代 表 全 国 ) 上图极 佳 ,因为 R-R 间期最 长也 就 2S 左 右,此患 者 未 必 有晕厥; 但假 若 这 个人窦停 后交 界 区 亦 无 逸 搏心律 (窦房结、房室结双 结病变 可致无 交 界 逸 搏),只能由 心室代 偿 ,出现室性心率,但若心室都无冲动,那便是一条9S 的直线,必死无疑。 (三)三度及二度II 型房室传导阻滞 1、二度II 型: PP 一直恒定,但部分 P 波后无QRS 波群。就这么简单。 2、三度(下图): 要用双规量,P 波一直规律出现,QRS 波也一直规律出现,二者无任何关系,即心房不能下传到心室。注:有时 P 波刚好落在 QRS 上而不能看清楚。 三度和二II 治疗方面无争辩,安装永久起搏器才能救命。当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器,临时起搏器保护下装永久。 (四)长R-R 间期 不管任何心律失常,只要ECG、心电监护、Holter 之一看到有长R-R 间期(R-R>2S)均有临床意义,窦停而无逸搏是一种,临床上常见的是房颤伴长RR 间期。这里只讲它。 RR 间期的计算为:一小格 0.04S,则一大格(5 小格)0.2S,那么 RR 间期=0.2SX大格数。 长RR 者若无安装心脏起搏器保护切记不要...

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