心电图基本讲解

本人在心电图室上班将近一年，心电图做了将近五千份，许多类型的心电图都见过，现在总结了一些经验，供大家分享。相信对大家有帮助。 不管任何原因引起的心室率（即QRS 波的频率）明显减慢或RR 间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。 （一）病态窦房结综合征 教材写得不详又不好，但临床上较常见。 文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P 细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。 个人意见：只要窦缓<50 次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。阿托品试验阳性（后面讲）有助诊断。 病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。因此病窦常发 于 冠心病病人。 （二 ）窦性停 搏 “PP 间期显著 长的间期内 无 P 波发 生 ”，作 为 国 内 内 科 学 最 权 威 著 作 （《 内 科 学第 7 版 》 ），如 此含 糊 的“显著 ”令 莘 莘 学 子 很 愤 怒 ！ 显著 ？ 就是几 秒 ！ ？ 其 他 文献均未 查及 。已 咨 询 我 院 心电图科 。答 ：“P-P>2S，心率快 时 P-P>1.7s 时算 窦停 。”（科 内 标 准 ，不代 表 全 国 ） 上图极 佳 ，因为 R-R 间期最 长也 就 2S 左 右，此患 者 未 必 有晕厥； 但假 若 这 个人窦停 后交 界 区 亦 无 逸 搏心律 （窦房结、房室结双 结病变 可致无 交 界 逸 搏），只能由 心室代 偿 ，出现室性心率，但若心室都无冲动，那便是一条9S 的直线，必死无疑。 （三）三度及二度II 型房室传导阻滞 1、二度II 型： PP 一直恒定，但部分 P 波后无QRS 波群。就这么简单。 2、三度（下图）： 要用双规量，P 波一直规律出现，QRS 波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。注：有时 P 波刚好落在 QRS 上而不能看清楚。 三度和二II 治疗方面无争辩，安装永久起搏器才能救命。当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。 （四）长R-R 间期 不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter 之一看到有长R-R 间期（R-R>2S）均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长RR 间期。这里只讲它。 RR 间期的计算为：一小格 0.04S，则一大格（5 小格）0.2S，那么 RR 间期=0.2SX大格数。 长RR 者若无安装心脏起搏器保护切记不要...