第二十四篇 心血管内科疾病 心血管内科疾病 第一章 冠心病 第一节 稳定型心绞痛 【概述】 稳定型心绞痛是在冠脉狭窄的基础上，由于心脏负荷的增加，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 【临床表现】 一、多数的情况下，劳力诱发的心绞痛常在同一“心率×收缩压”的水平上发生，以发作性胸痛为主要症状。有以下特点： （一）部位：在胸骨后中下段或心前区，手掌大小，可放射到左肩、左臂内侧或颈部。 （二）性质：为压迫性、紧迫性或烧妁性的常伴有濒死的恐惧感。 （三）诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐寒冷时均可诱发。 （四）持续时间：疼痛出现后即逐渐加重，3～5分钟内可消失。 （五）缓 解 方 式 ：停 止 诱发症状的活 动后即可缓 解 ，或含 服 硝 酸 甘 油 后数分钟内缓 解 。 二、体征：平时一般 无 体征，发作时可有心率增快 ，血压升 高 ，焦 虑 出汗 ，有时可有暂时性心尖 区收缩期 杂 音 等 。 【辅 助 检 查 】 一、心电 图 ：是发现心肌缺血，诊 断 心绞痛最 常用 的方 法 。 （一）静 息 时心电 图 ：多数是正 常的，部分有陈 旧 性心肌梗 死的改 变 或非 特异 ST-T波 改 变 。 （二）发作时心电 图 ：绝 大多数出现暂时性ST段下移 ≥ 0.1mv，发作缓 解 后即恢 复 ； 部分出现发作时一过 性T波 倒 置 或原 有倒 置 T波 直 立 （假 性正 常化 ）。 （三）心电 图 负荷试 验 ：运 动中出现心绞痛或ST段水平型下移 ≥ 0.1mv并 持续2分钟为阳 性标 准 。 （四）动态 心电 图 ：出现患 者 活 动和 症状相 对 应 的缺血性的ST-T改 变 的心电 图 有助 于帮 助 诊 断 。 二、放射性核 素 心肌显 像 （ECT）：静 息 时心肌缺血区在运 动后可显 示 灌 注 缺损 。 三、冠状动脉造 影 ：可发现冠状动脉各 分支 血管 狭窄性病变 的程 度 和 部位。 四、其 他 ： （一）多排 螺 旋 X线 计 算 机 断 层 扫 描 血管 造 影 （CTA）。 （二）心脏超 声 显 像 ，发现心室 壁 节段性运 动障 碍 。 【诊 断 和 鉴 别 诊 断 】 一、诊 断 ：根 据 症状、体征、含 服 硝 酸 甘 油 后缓 解 ，结 合年 龄 、冠心病危 险 因素 、发作时心电图 、冠脉造 影 结 果 等 即可作出诊 ...
