病毒性肝炎诊疗指南

（二）乙型肝炎病毒（HBV）是一种 DNA 病毒，属嗜肝 DNA 病毒科（hepadnavividae）,是直径 42nm 的球形颗粒。又名 Dane 颗粒，有外壳和核心两部分。外壳厚 7-8nm，有表面抗原（HBsAg），核心直径 27nm，含有部分双链，部分单链的环状 DNA，DNA 聚合酶，核心抗原及 e 抗原。HBVDNA 的基因组约含 3200 个硷基对。长链的长度固定，有一缺口（nick）此处为 DAN 聚合酶；短链的长度不定。当 HVB 复制时，内源性 DNA 聚合酶修补短链，使之成为完整的双链结构，然后进行转录。HBVDNA 的长链有 4 个开放性读框（0RF），即 S 区、C 区、P 区和 X 区。S 区包括前 S1 前 S2 和 S 区基因，编码前 S1、前 S2 和 S 三种外壳蛋白；C 区以包括前 C 区，C 区基因编码 HBcAg 蛋白，前 C 区编码一个信号肽，在组装和分泌病毒颗粒以及在 HBeAg 的分泌中起重要作用；P 基因编码 DNA 聚合酶；X 基因的产物是 X 蛋白，其功能尚不清楚。HBVDNA 的短链不含开放读框，因此不能编码蛋白。乙型肝炎患者血清在显微镜的观察下可查见 3 种颗粒：①直径 22nm 的小球形颗粒；②管状颗粒，长约 100〜700nm，宽约 22nm:③ 直径为 42nm 的大球形颗粒。小球形颗粒。小球形颗粒及管状颗粒均为过剩的病毒外壳，含表面抗原，大球形颗粒即病毒颗粒，有实心与空心两种，空心颗粒缺乏核酸。HBV 在体外抵抗力很强，紫外线照射，加热 60°C4 小时及一般浓度的化学消毒剂（如苯酚，硫柳汞等）均不能使之灭活，在干燥或冰冻环境下能生存数月到数年，加热 60C 持续 10 小时，煮沸（100°C）20 分钟，高压蒸汽 122C10分钟或过氧乙酸（0.5%）分钟以上则可以灭活。黑猩猩及恒河猴是对 HBV 易感的实验动物。HBV 的组织培养尚未成功。HBV 的抗原复杂，其外壳中有表面抗原，核心成分中有核心抗原和 e 抗原，感染后可引起机体的免疫反应，产生相应的抗体。1 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗一 HBs）HBsAg 存在于病毒颗粒的外壳以及小球形颗粒和管状颗粒。于感染后 2-12 周，丙氨酸转氨酶（ALT）升高前，即可由血内测到，一般持续 4〜12 周，至恢复期消失，但感染持续者可长期存在。HBsAg 无感染性而有抗原性，能刺激机体产生抗-HBs。在 HBsAg 自血中消失后不久或数星期或数月，可自血中测到抗一 HBs，抗 HBs 出现后其滴度逐渐上升，并可持续存在多年。抗-HBs 对同型感染具有保护作用。近期感...