精品文档---下载后可任意编辑接诊根本知识与技能〔一〕冯伟捷 首都医科大学附属北京天坛医院 一、接诊要求1．精神饱满、衣着洁净、言语亲切、举止端庄、态度严肃。只有这样，才能让病人信任医生，同意向医生倾诉他的病情，同意对他进行体格检查。2．保护患者隐私。3．每项医疗行为前，应向患者说明，并征得其同意。二、接诊前准备1．环境要明亮、清洁，空气新奇，温度、湿度适宜，无噪音。2．准备好接诊用品，如听诊器、血压计、手电筒、叩诊锤、压舌板、直尺等。三、接诊内容1．问诊对于医生来讲，问诊又称为病史采集；护士需要对病人进行健康史评估。2．体格检查对病人进行查体，评估身体的状况。四、住院病人接诊〔一〕导入阶段—— 交谈交谈是导入阶段的主要方法，要求从礼节性交谈开始，这是接诊顺利进行的保证。这个阶段可以问候患者、自我介绍、自己的职责及交谈目的，态度要和气可亲，拉近与患者的距离。导入阶段用一两分钟。〔二〕接诊中期〔问诊及体格检查〕包括 7 个方面的内容：〔1〕一般工程：姓名、性别、年龄、职业、地址、 等。 〔2〕主诉、现病史。主诉是患者最痛苦的感受，也是本次就诊最主要的原因。通过开放式的提问，引出病人的主诉。开放性的提问，如“你怎么不舒适？〞获得主诉后，围绕主诉进行 7 个要素的询问。① 起病时间及起病情况是缓慢起病，还是急骤起病；出现病症到就诊时的时间。② 病因与诱因应尽可能了解与本次发病有关的因素。比方患者说我发热了，你接着就会问，有什么原因么？患者可能会告诉你，前天穿的衣服少了。③ 主要病症的特点部位、性质、持续时间、程度、缓解和加重的因素、主要病症的演变。例如，一个胸痛的病人来就诊，他说我胸痛，问完时间和起病，问完原因后，我们就要问，什么地方痛，这是部位，是一种什么样的痛，那是痛苦的性质，痛苦是两天了一直不缓解还是好一阵，犯一阵？持续多长时间？④ 伴随病症精品文档---下载后可任意编辑伴随病症是鉴别诊断的主要依据。要询问病人在主要病症的根底上是否又同时出现一系列其他病症。⑤ 具有鉴别诊断意义的阴性或阳性病史如发热的病人有咳嗽，我可以问一问，有没有胸痛，有没有痰，痰是什么样，有没有喘息等。⑥ 诊治经过患者于此次就诊前，已经接受过诊断的医院、做过的检查及诊断结果。如已进行过治疗，治疗情况如何〔所用药物的名称、剂量、疗效等〕。⑦ 病程中一般情况睡眠、食欲、精神、体力、体重变化和大小便情况共 5 项。...
