骨髓穿刺步骤及注意点

骨髓穿刺步骤及注意点骨髓穿刺的关键是“快”：麻醉后利索进针，进针后随即抽骨髓，骨髓抽出后立即快速涂片。如此，可以减少髓腔内出血的机会，防止血稀及骨髓凝固，保证涂片质量，从而为准确诊断提供保障。那如何做到既快又好呢？下面按照操作过程说明各步骤的注意点。1、准备用物口罩 1 只、帽子 1 只、注射盘 1 只、棉签 1 包、消毒液 1 瓶、骨穿包 1 只(内含无菌洞巾 1 只、5ml 玻璃注射器及针头各 1 只、无菌纱布 3 片、骨髓穿刺针 1 只、20ml 玻璃注射器 1 只)、无菌橡胶手套 1 畐 IJ、2%利多卡因 10ml*1 支、载玻片数片(10 片左右)、空药盒 1 只、胶布 1 卷。准备用物要保质保量，注意骨穿包的灭菌时间是否在有效期内；穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。洗手，戴好口罩、帽子，将用物拿到操作台或病床前，向患者解释操作过程及要求。事先签署同意书，争取获得满意的配合。穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者穿刺时应特别注意，血友病患者禁止行骨髓穿刺检查。2、摆体位、拟定穿刺点体位根据所选穿刺点而定：采用髂前上棘和胸骨穿刺点时，患者取仰卧位；采用髂后上棘穿刺点时，患者取俯卧位或侧卧位，穿刺点一侧下肢屈曲，臀部凹陷处即为穿刺点所在；采用腰椎棘突穿刺点时，患者取坐位或侧卧位，以利于腰椎棘突的暴露。各穿刺点位置如下：(1) 髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后 1-2cm 处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小，因此最常被选用。下面，主要以选择髂前上棘穿刺点，一人操作为例，展开说明。(2) 髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臀部上方突出的部位。(3) 胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第 2 肋间的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。(4) 腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。体位摆好后指导患者正确暴露穿刺部位，保证有足够的消毒空间，并且将体位调整到患者感觉尽量舒适的状态。然后用手指仔细扪触穿刺部位的骨面，体会出最佳进针位置，即骨面较平坦、面积相对较大、进针方向较理想处。尽量不要选有骨骼压痛的部位穿刺，因为有压痛的部位往往麻醉效果不好，但疼痛部位标本的阳性率可能比较高。3、消毒、铺巾消毒前应将载玻片按次序排列在操作台边缘靠近操作者左侧，并开启利多卡因安瓶置于注射盘内备用。用棉签蘸取足量消毒液，以...