根管治疗的步骤和注意事项 根管治疗是修复的基础。 一、根管治疗的适应证和禁忌证 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 二、根管治疗的术前准备 根据患者主诉、病史、临床检查及 X 线征检查明确诊断。 诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠或3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等等。 三、髓腔入口的制备（开髓） 1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。 2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔； 然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露； 最后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对 器械产 生阻 力 ，保 证 器械可循 直线 进入根管弯 曲 处 。 髓腔入口的制备既 要使髓腔充分暴露，又 要尽 量少 破 坏健 康牙体 组织，并应 避 免发 生牙颈 部台 阶 、穿孔 及髓室底 的过 度切 削 和穿孔 等。 3．髓腔初 步 清 理：开髓后，先用锋 利的挖 匙 去除髓室内 容 物 ，用尖探 针 探 查 根管口，使根管口充分暴露，再用倒 钩 髓针 去除根髓。 如 果 牙髓已 坏死 可配 合 5.25%次氯酸钠溶 液 冲 洗 进行清 理。 对 于 细 小 的根管，可用6#~10#K 锉 做 初 始 预 备，残 留 根髓及根管壁上残 留 的感 染牙本 质可在 根管预 备过 程 中 用根管扩 大 器械去除。 主 意：后牙细 小 的根管需 用6-10#锉 预 备之 后才 可用拔 髓针 拔 髓。 四 . 寻 找 根管口 根管口是 指 髓室与根管的交 界 处 ，或髓室底 与根管的移 行部。根管口的定位 是 每一 个 根管正 确定位 的关 键 步 骤 。单 根管牙的髓室和根管为 连续的管状 ，很 难 从形态 上辨 认 根管口；多根牙则 有呈 漏 斗 状 的根管口，但 要仔 细 地 处 理牙冠 部髓室里的内 容 物 后才 能找 到根管口。 临 床 上...
