水、电解质的代谢和酸碱平衡失调

1 0 第三章 外科病人的体液失调 前 言 1、 本课题是一个现代基础医学的重要课程，复杂而又多见，是总论的重点和难点，对其研究尚处于细胞外液阶段。 2、 水电酸碱失衡属某原发病的并发症，失调的形式多种多样，其失调多以丢失为前题。 3、 水、电、酸碱、热卡之间的失调是相互影响的。 4、 人体有着先进的“自控系统”，在治疗过程中忌生搬硬套计算公式。 第一节 概述 一、体液的组成: (一)、量的构成：体液的主要成份是水和电解质。可分为细胞内液和细胞外液，其量随性别、年龄、肥瘦而异。具体含量见下表。 细胞内液 功能性细胞外液* 体液 （４０％） 组织间液 （１３－１４％） 男占体重60% 细胞外液 (１５％) 非功能性细胞外液** (女占50%) (20％) 血浆 （１－２％） (新生儿占80%) （５％） * 能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水电平衡上有着很大作用的组织间液称 为功能性细胞外液。 **能缓 慢 地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，虽 也 有着各 自生理 功能，但 维持体液平衡作用甚 小 的组织间液称 非功能性细胞外液。包 括 结 缔 组织水和所 谓 的透 细胞水． ． ． ． 的脑 脊 液、关 节 液、消 化 液等 。 透 细胞水： 由 细胞的转 送 、分泌 活 动 所 形成。其成分与 血浆不 同 ，在产 生或丢失量显 著 者增 多时 ，也 可引 起 不 同 类 型 的体液平衡失调。如 霍 乱 。 （二 ）、离 子 分布 细胞内、外液主要阴 阳 离 子 分布 图 表： 细胞外液 细胞内液 阳 离 子 Ma+(142mmol/L) K+(150mmol/L) Mg++(20mmol/L) 阴 离 子 Cl-(103mmol/L) HPO4- HCO3-(24mmol/L ) Pro- Pro- 1 1 细胞外液和细胞内液的渗透压(osmotic pressure)相等，为290-310mmol/L 二、体液平衡的调节：水电解质、酸碱平衡的主要调节器官-肾 （一）渗透压的调节：主要通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统发生作用以便维持渗透压平衡。反应灵敏（只要改变2%） 下丘脑 水 细胞外液 垂体后叶 →产生口渴→饮水 → 细胞外液渗透压↓ 分→ → ↑ 丧 渗透压↑ 抗利尿 →ADH↑ → 肾远曲小管 尿量减少 失 激素系统 集合管水分→ 保留水分 吸收↑ （二）容量的调节：主要通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统发生作用以便维持血容量的稳定。 →BP↓ → 交感 N 兴奋 肾 素...